我院静脉配置药物不合理用药情况调查

宋伟 蔡其明 张纯

静脉给药是药物治疗的重要途径之一，因其起效快、生物利用度高、便于控制血药浓度而受到临床重视。据调查，我国住院患者静脉给药方式的使用比例高达70%，高出国外的20% ～30%［1］。同时由于药物品种重多，新药不断涌现，加之临床上常按经验与习惯用药，导致静脉配置药物不合理用药现象呈增多趋势，影响临床治疗效果和患者健康。为了做到安全、有效、合理地使用药物，作者对我院2011年1月至2011年12月住院患者静脉配置药物不合理用药现象进行分析，为临床用药提供良好的服务。现结果报告如下。

1 资料与方法

采用随机的方法，从我院计算机信息系统中抽取2011年1月至2011年12月住院患者静脉输液医嘱5897份，有不合理性医嘱257份，占全部抽查的4.36%。依据《中国药典》、药品法定说明书、《临床药理学》、《静脉药物配置中心实用手册》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关资料，对静脉配置药物医嘱中配伍禁忌、溶媒选择、给药剂量、给药途径等情况进行审核，并将所得数据录入EXCEL表格中，进行统计学分析。

2 结果

2.1 各科室不合理输液医嘱分布 我院各科室均存在静脉配置用药不合理用药情况，其中最严重的科室为普外科，所占比例为8.74%。见表1。

表1 各科室不合理输液医嘱分布(例，%)

2.2 临床不合理静脉用药分析 我院静脉配置药物不合理用药的主要类型依次为给药剂量、给药途径、多药配伍禁忌、不合理载体溶媒，占不合理医嘱百分比分别为64.20%、14.01%、11.67%及6.23%。见表2。

表2 临床不合理静脉用药分析(例，%)

3 讨论

静脉给药是患者接受治疗的重要手段，输液加药在临床中极为普遍。如何为患者提供安全、有效、合理的静脉用药时临床医生、临床药师和护士共同的目标。据统计［2］，我国不合理用药的发生率占用药者的12% ～32%，每年由此造成的经济损失高达数十亿。本文中，作者采用随机的方法对2011年1月至2011年12月住院患者静脉输液医嘱5897份不合理用药情况进行调查，其中257份为不合理性医嘱，占全部抽查的4.36%，略低于我国平均水平。

3.1 药物配伍不当 现在新药越来越多，药物之间的配伍变化越来越复杂，加上药物多种联用，一袋输液加入多种药物，易出现沉淀、变色、降解等现象［3］。如地塞米松加入甘露醇可能析出甘露醇结晶，并易引起电解质紊乱，导致低血钾。另外中药和西药之间的配伍可引起中药注射液的理化性质改变，导致不良反应的上升。如丹红注射液与氯化钾配伍，可引起pH值改变。本文中不合理静脉用药中，存在多药配伍禁忌的共30例，占不合理医嘱的11.67%。因此，对于配伍不明确的药物应尽量单独使用。

3.2 溶媒选用不当 临床医生开具处方时，多关注患者补充钾、钠等电解质、能量、维生素等方面的种类和剂量，对溶媒选择不太关注，从而影响临床治疗效果［4］。例如某些溶质成分如多烯磷脂酰胆碱、脂肪乳等容易受电解质影响，不应使用氯化钠作为溶媒;某些中药注射剂也需要特定的溶媒，如复方苦参注射液需要选用偏碱性的0.9%氯化钠注射液做溶媒，二者性接近。本文中不合理静脉用药中，溶媒选择不当共16例，占不合理医嘱的6.23%。因此，药物本身特殊的性质要在临床应用中得以重视，以保证药品的稳定性及安全性。

3.3 给药方式不当 输液中添加药物的剂量直接影响药物的疗效，剂量过低难以维持有效的血药浓度，不能发挥药物应有的疗效;而药物浓度过高可能造成血药浓度升高过快产生不良反应，甚至威胁患者的生命［5］。如β-内酰胺类药物没有或少有抗菌素后效应，维持血药浓度的时间取决于T1/2，将2次/d或者3次/d给药合并成1次/d，加大给药剂量，延长了给药间隔，并不能维持稳态平衡的血药浓度，不仅不利于有效的预防感染，而且还会导致细菌产生耐药性［6］。本文中，给药剂量不当165例，占不合理医嘱的64.20%，应引起临床药师和医师的高度重视。

合理的给药途径能充分发挥药物作用，减少不良反应的发生，避免药物的浪费［7］。如静脉常用抗菌药如阿米卡星等只能静脉滴注，而不能静脉推注，因这些药物静脉推注可阻断神经肌肉接头，造成呼吸抑制［8］;本文中，给药途径不当36例，占不合理医嘱的14.01%，应严格阅读说明书，明确药物的给药途径，不可随意将其他给药途径药物用于静脉滴注。

总之，我院静脉输液存在不合理用药情况，主要包括为给药剂量和给药途径不当、多药配伍禁忌、不合理载体溶媒等问题。临床药师应通过审核处方，充分利用自身现有的药学专业知识和技能，对静脉配置药物做出合理的判断，减少浪费和纠纷，与临床紧密结合，增加用药安全性。

［1］方崇波.我院静脉配置中心常见不合理用药分析.当代医学，2007，14(23):155-156.

［2］陈冰冰，余澄清.静脉药物配置中心不合理用药浅析.国际医药卫生导报，2009，15(13):97-99.

［3］赵嘉红，梁燕芳.静脉配置药物不合理用药医嘱调查与分析.海峡药学，2007，19(11):112-114.

［4］林丽芳，于静，肖钦.我院静脉配置药物不合理用药处方调查与分析.海峡药学，2008，20(7):141-142.

［5］王丽华，孙艳，胡静，等.1591例普外科住院患者合理用药监测分析.中国药业，2008，17(9):43-44.

［6］刘晨，马全武.我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析.安徽医药，2008，12(10):971-972.

［7］胡静，孙艳，杜立民，等.静脉药物配置中心不合理医嘱分析.中国药师，2010，13(2):274-276.

［8］郭晓华，杨婉花.静脉配置中心的不合理用药处方调查分析.中国医药指南，2010，8(2):11-12.