达英-35治疗青春期功血48例临床观察

朱慧敏

青春期功血是妇科常见的出血性疾病之一，对处于生长发育期的青少年身心影响较大。首选药物治疗，其中以性激素为主。达英-35(雌激素环丙孕酮片)是第三代低剂量高效复合型口服避孕药，近年来临床用于治疗月经失调。现将我院采用达英-35治疗青春期功血的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月在我院门诊就诊的青春期功血患者48例，年龄12～18岁，平均年龄14.6岁，均无性生活史。排除全身及生殖系统器质性疾病，随机分成两组，达英-35组、补佳乐组各24例。B超观察子宫内膜厚度及卵巢情况，检查血常规及凝血功能，两组比较差异无统计学意义(P＞0.5)。

1.2 方法 观察组服用达英-35(环丙孕酮2 mg与炔雌醇35μg复合物)治疗:出血较多的患者予起始量3片，1次/d，血止3 d后改每日2片，连服3 d改每日1片连续21 d停药，撤退性出血。出血少则起始量予每日2片，血止3 d后改每日1片连服21 d停药，撤退性出血。出血第5天服用下一个周期:每日一片连续21 d停药，连续3个周期。对照组服用补佳乐(戊酸雌二醇)治疗:2 mg，每4～6小时口服一次，血止3 d后减量1/3，每3天减一次，至每日2 mg连续21 d，后10 d加服安宫黄体酮片，10 mg1次/d，停药3～7 d撤退性出血。出血第5天开始人工周期治疗:补佳乐1 mg，1次/d，连续21 d，第11天加服安宫黄体酮片，10 mg1次/d，停药3～7 d撤退性出血。连续3个周期。两组均在第一次自然周期后复查，比较月经模式及基础性激素。

1.3 辅助治疗 两组患者均予补血剂及止血剂治疗。对照组使用率为90%，观察组使用率为88%。两组患者均未输血。无统计学差异。

1.4 疗效判定标准治愈 有效:用药后48 h内出血量明显减少。无效:用药后72 h后出血量无减少。出血减少时间:第一次服药到出血量明显减少时间。出血完全停止时间:第一次服药到出血量完全停止时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分 析，数据结果采用t检验。

2 结果

两组止血有效，无明显差异。但观察组出血减少时间和出血停止时间均小于对照组，有显著差异。头晕、恶心、呕吐等付反应观察组优于对照组。调整周期后两组均于自然周期第1～3天复诊，观察组4例未复查，对照组5例未复查。两组治疗后月经模式及性激素值无明显异常。

表1 两组治疗情况比较(±s，例)

表1 两组治疗情况比较(±s，例)

组别 例数 止血有效 出血减少时间(h) 出血停止时间(h) 不良反应(头晕、恶心、呕吐)观察组24 22 10.5±1.6 24.5±10.2 2对照组 24 20 26.2±5.0 42.8±12.5 8 P值 ＞0.5 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 治疗后两组月经模式及性激素改变(例)

3 讨论

青春期女孩自月经初潮至建立规律月经周期需要经历1～2年，长至4～5年的时间逐渐发育成熟，形成正常月经周期。系因青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节机制未成熟，特别是下丘脑-垂体对卵巢分泌的雌激素是正反馈反应存在缺陷，卵泡虽有成批生长却无排卵［1］。病理特点是无排卵致孕激素缺乏，雌激素绝对或相对不足。临床表现为月经周期无规律性及自限性，故临床上补充雌激素或孕激素均能止血，这是青春期功能失调性子宫出血急性出血期止血的关键［2］。以往认为青春期功血主要因为雌激素过低导致出血多，经期延长，单纯补充雌激素促进子宫内膜创面血管内凝血和修复子宫内膜而达到止血的目的。常采用大剂量雌激素口服或肌注，胃肠道反应重，难以坚持而中断治疗或出现突破性出血，治疗失败。近年研究发现孕激素在子宫内膜修复中有很大作用。孕激素使处于增生期的子宫内膜转化为分泌期，防止内膜增生，减少出血。口服孕激素后使子宫肌层处的小动脉数量减少，而功能层的小静脉数目增加，故单用孕激素治疗常出现不规则出血［3］。小剂量雌激素配伍孕激素，即使子宫内膜得到修复，又不致内膜太厚，从而使停药后出血不多［4］。

达英-35(炔雌醇环丙孕酮片，德国先灵)是一种高效复合型避孕药，每片含炔雌醇0.035 mg和醋酸环丙孕酮2 mg。醋酸环丙孕酮是第三代高效孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，且没有雄激素活性，能使无排卵增生期子宫内膜转化为分泌期，从而达到止血效果。而且，低剂量雌激素可诱导产生孕酮受体，加强孕激素作用。达英-35具有中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑-垂体系统抑制排卵和促性腺激素的分泌，抑制卵巢分泌雌激素，使子宫内膜萎缩迅速减少出血并完全止血。本文观察达英-35组和补佳乐组各24例青春期功血的治疗，结果显示达英-35组在止血有效率、止血时间上明显优于补佳乐组，并有利于正常月经周期的建立。临床疗效好，且方法简单、副反应小，易于被青春期患者接受。

［1］丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2004:324.

［2］曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］李美芝.妇科内分泌学.北京:人民军医出版社，2001.

［4］马小秋.达英-35治疗青春期功能性子宫出血效果观察.慢性病学杂志，2010，12(10):1221-1222.