自拟方联合维甲酸制剂治疗寻常性痤疮临床观察

王晓红，胡二为，高炎

（江苏省新沂市人民医院，新沂 221400）

我科于2009年6月—2011年6月，采用自拟方联合维胺酯胶囊及异维A酸凝胶治疗寻常性痤疮，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：年龄14～36岁，男女不限。寻常性痤疮按Pillsbury法分类[1]：Ⅰ～Ⅲ级面部寻常性痤疮，Ⅰ级：散在丘疹和（或）粉刺，数量10～25个；Ⅱ级：集聚丘疹和（或）粉刺，伴小脓疱，数量26～50个；Ⅲ级：丘疹和（或）粉刺，伴小脓疱，数目＞50个，其中结节＜3个，皮损分布在面颈或胸背。

排除标准：①Ⅳ级重度痤疮；②治疗前2周口服或外用抗痤疮类药；③对所用药物过敏者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤停药后2年内准备要小孩者；⑥肝肾功能不全者。

病例资料：将本院门诊患者176例随机分为2组（所有患者均已签署患者知情同意书）。治疗组92例，其中男51例，女41例；年龄14～35岁，平均24岁；病程1个月～14年，平均3年。对照组84例，其中男38例，女46例；年龄14～33岁，平均22岁；病程1个月～12年，平均3.5年。主要皮损均为炎性丘疹、脓疱，伴有不同程度的皮脂溢出，毛囊、皮脂腺口扩张，皮肤油腻。2组患者性别、年龄、病程及皮损相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）治疗组。①内服自拟方。方药组成：白花蛇舌草 30 g，生枇杷叶15 g，桑白皮10 g，连翘12 g，野菊花12 g，生栀仁 10 g，黄柏 18 g，白茅根 15 g，白芷 10 g，丹参 12 g，生甘草 9 g，水煎服，1剂/d，2次/d；②维胺酯胶囊（商品名：三蕊，重庆华邦制药股份有限公司）50 mg/次，3次/d；③0.05%异维A酸凝胶（商品名：安素丝，葛兰素史克，进口药品注册号：H20090083），2 次/d，外涂患处。（2）对照组。 ①维胺酯胶囊，50 mg/次，3次/d；②0.05%异维 A 酸凝胶，2次/d，外涂患处。

2组共治疗8周。治疗前、治疗期间每周记录1次患者症状、不良反应。对已治愈的病例，治愈后每月随访1次，3个月后评价复发情况。2组治疗期间均不使用其他相关药物，并禁用化妆品。局部避免搔抓、挤压，饮食宜清淡，忌煎炸、甜食、肉食、酒类、辛辣饮食。

1.3 疗效标准 痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退≥70%～89%，炎症不明显；好转：皮损消退≥30%，炎症明显；无效：皮损消退＜30%，炎症明显，近期有新疹出现[2]。有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，设P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组痊愈率为77.17%，对照组痊愈率为52.38%，2组比较差异有统计学意义（χ2=11.92，P＜0.01）。治疗组有效率为93.48%，对照组有效率为79.76%，2组比较差异有统计学意义（χ2=7.27，P＜0.01），见表 1。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

2.2 2组复发率比较 治疗组复发率为5.63%（4/71），对照组复发率为34.09%（15/44），2组复发率比较差异有统计学意义（χ2=15.95，P＜0.01）。

2.3 不良反应 部分患者治疗期间出现轻度腹泻但未影响治疗。治疗组中6例出现维胺酯胶囊常见的口干、唇炎、皮肤干燥等不良反应。对照组10例出现不同程度口唇和皮肤干燥、红斑，未作处理，不影响治疗。2组患者治疗前后血尿常规及肝肾功能检查均无异常。

3 讨论

痤疮是青春期常见皮肤病，属毛囊皮脂腺的慢性炎症，发病机制较复杂，主要有毛囊内微生物感染、内分泌激素、遗传等因素，使皮脂腺肥大，同时雄激素分泌过多，使毛囊皮脂腺导管角化异常，导致痤疮丙酸杆菌的移生和繁殖等作用，形成炎性损害及粉刺[3-4]。祖国医学称痤疮为肺风粉刺，明清以来医家多认为系肺经血热，加之嗜食辛辣腥发、情绪紧张肝郁化火，致热毒上蒸于面，而见红丘疹、脓疱等。笔者以清热解毒、凉血活血、排脓消肿为治则，自拟方治疗寻常性痤疮。其中白花蛇舌草清热解毒、消痈散结、利尿除湿；枇杷叶善清肺热、降逆止呕；桑白皮清降肺热、通调水道；连翘、野菊花清热解毒、散结消肿；生栀仁清热泻火、凉血解毒；黄柏清热燥湿、泻火解毒坚阴；白茅根清热凉血、生津利尿；白芷祛风除湿、消肿排脓；丹参活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦；生甘草补中益气、清热解毒、调和诸药。

维胺酯胶囊能促进上皮细胞分化，抑制毛囊皮脂腺导管上皮细胞角化异常，降低皮脂分泌，清除痤疮丙酸杆菌[5]。

异维A酸凝胶作为新的外用维甲酸制剂亦具有类似维胺酯胶囊的作用，同时其有：①更好的耐受性；②更低的光敏反应；③更强的局部抗炎作用。此外，异维A酸凝胶为凝胶制剂，对皮肤的刺激性小，患者易于接受。

临床疗效表明，自拟方联合维胺酯胶囊及异维A酸凝胶治疗寻常性痤疮疗效明显优于单纯口服维胺酯胶囊及外用异维A酸凝胶，标本同治，其疗效确切，可供临床选用。

［1］赵辨.临床皮肤病学[M].第4版.南京：江苏科学技术出版社，2001：935-938.

［2］张国毅，周展超，龚向东.低浓度过氧化苯甲酰凝胶治疗寻常痤疮的观察[J].临床皮肤科杂志，2002，31（3）：174.

［3］靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志，2002，35：67-69，162-165.

［4］沈献平，桑红，倪容之，等.维胺酯胶囊与异维A酸对照治疗寻常痤疮[J].中华皮肤科杂志，2003，36（5）：295.

［5］李银涛，陈虹，李世荫，等.维胺酯治疗痤疮的疗效观察及实验研究[J].中华皮肤科杂志，2003，36（2）：88-90.