中西医结合临床护理路径在输尿管镜碎石取石术患者中的应用

周 燕，王丽萍

（南昌市中西医结合医院微创中心，南昌 330003）

输尿管镜碎石取石术是目前治疗输尿管中下段结石的首选治疗方法，具有创伤小、痛苦少、时间短、恢复快的优点。临床护理路径是一种科学的、综合的为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式[1]，是一种具有时间性和顺序性的整体服务计划。南昌市中西医结合医院微创中心将中西医结合临床护理路径纳入输尿管镜碎石取石术患者中的临床应用研究，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年4月在南昌市中西医结合医院微创中心行输尿管镜碎石取石术患者60例，其中男性36例，女性24例，年龄21～68岁，平均48岁，按随机数字表法分为2组，对照组30例，观察组30例，2组患者的性别、年龄、病种、手术方法、心理状况方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

2组均以整体护理为基础，对照组采用传统护理模式由当班护士按医嘱进行治疗和护理采用随机教育方式给予护理指导。观察组实施中西医结合临床护理路径，在传统护理模式基础上，结合中医整体观和辩证观制定的中西医结合临床护理路径表：包括临床路径医疗版（临床路径医务人员工作指南）、临床路径临床版（临床路径病历）和患者版（临床路径患者指南）。临床路径临床版内容以严格的时间框架为横轴，以住院患者的医疗护理流程为纵轴。 内容包括：1）医疗措施；2）检查检验；3）评估；4）活动；5）中医用药调护；6）宣教；7）监测；8）护理结果；9）治疗和护理；10）出院计划等。每一项都有相应的每日标准医疗、护理计划。患者入院后，主管护士在病历上标识临床路径字样，将患者版临床路径表发给患者及家属，详细讲解临床护理路径的有关内容及要求达到的目标，取得理解和配合。主管护士每日按临床路径计划观察分析病情，实施护理计划。根据患者需要反复进行评估，落实护理措施。着重做好每个阶段的健康宣教 ，直至患者能完全掌握教育内容。护师长随机进行检查、评价，及时进行督促指导。出院前由护士长分别对两组患者或家属进行问卷调查，发放对疾病相关知识掌握达标检查表和护理工作满意度调查表。了解患者对疾病相关知识掌握程度及对护士的满意度。疾病相关知识包括：入院指导、术前检查目的、手术麻醉方法及注意事项、术后指导、饮食、用药及防止并发症的措施等10项，每项10分，掌握为10分，基本掌握为5分，未掌握为0分，共100分，大于或等于85分为合格。满意度调查表采用自制的调查表，内容主要涉及护士业务技术、服务态度、语言行为、健康教育等方面，列出10个问题，共100分，95分（不含95分）以上为满意，85～95为较满意，85分（不含85分）以下为不满意。

1.2.2 治疗方法

观察者实施中医护理治疗，入院当天主管护士根据患者疼痛程度应用中医耳穴贴压法，王不留行籽交替贴压双耳神门、肾、输尿管、三焦等穴，每穴一粒，每穴按压2～3 min，每日3～5次，每穴按压至有胀、麻、痛感为好，3 d后贴压另一侧耳穴，可有效缓解疼痛及预防术后并发症。术后第一天主管护士运用中医艾灸法为患者实施艾条灸，将艾条点燃后放入温灸器中滚动于神阙、气海、关元穴上，每次7～10 min，每日2次。配合穴位按压足三里穴，按压5 min，每日2次，以酸、麻、胀感为度，能有效促进术后胃肠功能恢复。护士通过观察舌苔、脉象分析判断症候属中医“石淋”湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾亏虚型，分别指导中医用药护理。方药：八正散加减、化瘀尿石汤加减、六味地黄丸合无比山药丸加减，于术后肛门排气后服用，每日1剂，早晚两次温服，连服7剂，能有效排石，预防术后并发症。

1.3 评价指标

平均术前等待时间；住院时间；肛门首次排气时间；健康知识掌握程度；患者满意程度（包括满意和较满意）。

1.4 统计学方法

所有资料均用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院时间比较

观察组术前等待时间减少、平均住院时间缩短，与对照组比较差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者住院时间比较 ±s，t/d

表1 2组患者住院时间比较 ±s，t/d

组别 n 平均术前等待时间 平均住院时间观察组 30 1.00±1.76 5.84±1.52对照组 30 3.00±3.34 7.26±1.98 P<0.05 <0.01

2.2 2组患者医疗护理品质结果比较

2组患者医疗护理品质结果比较,见表2。

表2 2组患者住院时间比较 ±s，t/d

表2 2组患者住院时间比较 ±s，t/d

组别 n 肛门首次排气时间t/h 健康知识掌握28.05±1.66满意程度例 %观察组 30 6.50±1.35对照组 30 18.15±2.30 χ2/t 30 33.84 20.33±6.10 6.69 29 21 96.7 70.0 P <0.01<0.01 7.68<0.01

3 讨论

从表1可见实施临床护理路径缩短术前等待时间及住院时间，通过科学合理的安排住院时间，确定住院标准天数和检查项目，护理人员遵循护理路径的程序为患者实施科学合理的服务[2]，实现了让患者早日康复预期目标。

中西医结合临床护理路径可有效的提高医疗护理品质。中西医结合临床护理路径充分体现了循证医学、循证护理、中医整体观和辩证观的理论，坚持持续质量改进的原则，在实施过程中针对输尿管镜碎石取石术术后疼痛和术后胃肠功能恢复缓慢等并发症应用中医耳穴贴压法和艾条灸配合按压足三里穴位，有效的缓解疼痛，预防术后并发症的发生。中医耳穴贴压法可有效缓解疼痛。《灵柩.口问》记载：“耳者，宗脉之所聚者也”。耳廓经络与全身经络相通，并与五脏六腑有密切关系，刺激耳穴可引起相应的经络传感，调节脏腑功能；耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激耳廓上的相应部位，可阻断神经元病理性传导，致使病症减轻或消失[3]。王不留行籽耳穴交替贴压双耳，神门、肾、输尿管、三焦等穴，神门为镇痛要穴，肾、输尿管穴对泌尿系统有调节作用，三焦具有行气利水功能，王不留行籽有活血化瘀、扩张输尿管、增强排石作用。艾条乃中国最古老医术之一，属中医外治法，将艾条点燃后放入温灸器中滚动于神阙、气海、关元处帮助人体全面温通经络、调和气血、消瘀散结、配合穴位按压足三里能有效促进术后胃肠功能的恢复。表2显示观察组术后肛门首次排气时间显著早于对照组（P<0.01）。中医用药调护能有效地排石和预防并发症，提高患者康复质量。

实施中西医结合临床护理路径有效提高了护理满意程度。应用临床护理路径促进了护患交流增进了相互理解，改善了护患关系[4]。从表2可以看出，观察组满意程度显著优于对照组（P<0.01），说明中西医结合临床护理路径的实施能更好地运用中医异病同治，未病先防，既病防病的中医理论，由此提高了健康教育水平和护理质量，患者满意程度提高，使患者受益。是一种有效可行的方法值得推广应用。

[1] 李明子.临床护理路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45（1）：59-61.

[2] 方立珍.临床路径—全新的临床模式[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002:1-6.

[3] 单秋华.耳穴贴压法[M].济南：山东科学技术出版社，1998:1-4.

[4] 宋敬珍，张艳芹.健康教育路径在椎间盘突出症患者围手术期的应用[J].河北医药杂志，2009，7（14）：1842-1843.