彩色超声心动图评价心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构及收缩功能改变的研究

杜朝阳，汪东荣

（宜春市人民医院超声科，江西 宜春 336000）

急性心肌梗死后的左心室重构和收缩功能降低是影响患者预后的主要因素之一。经皮冠状动脉介入治疗用于急性心肌梗死可以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，防止左心室重构，保护左心室收缩功能，改善患者的预后[1]。而在临床上，有部分急性心机梗死患者就诊时就已错过了急诊经皮冠状动脉介入治疗的机会。为了了解急性心肌梗死恢复期行经皮冠状动脉介入治疗对防止左心室重构、改善收缩功能的临床意义，本研究对在宜春市人民医院择期行经皮冠状动脉介入治疗成功的冠心病患者的临床资料在彩色超声心动图（简称彩超）上进行分析，从彩超的角度去评价心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构和收缩功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2006年7月至2012年4月在本院择期行经皮冠状动脉介入治疗成功的冠心病患者70例，男 54 例，女 16 例，年龄 30～80（55.0±6.6）岁。 均行彩超检查确诊。其中高血脂病史者30例，糖尿病病史者25例。左心室彩超检查距经皮冠状动脉介入治疗8.3个月（中位数），经皮冠状动脉介入治疗距急性心肌梗死发病时间10.4周（中位数）。其中急性心肌梗死（心肌梗死组）48例（前壁梗死38例、下壁梗死8例、其他部位梗死2例），单纯心绞痛（非心肌梗死组）22例。2组年龄、性别、高血脂和糖尿病病史、服用B受体阻制剂类药物史比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.2 急性心肌梗死诊断标准

依据典型临床表现、心电图动态演变和心肌酶学异常升高这3项指标中至少符合2项者确诊[2]，同时参照左心室彩超检查中存在局部室壁节段运动异常[2]及实验室检查血脂异常等。

1.3 方法

1.3.1 M型及彩色多普勒检查

应用彩色多普勒（荷兰飞利浦公司IU22型彩超仪）进行查扫。患者取左侧卧位，常规采用左室长轴切面及四腔心切面，应用Dodged的面积长轴法计算心室容积，连续及脉冲多普勒功能检测2组患者左心室中各项功能值：左室舒张末容积（LVEDV）、左室舒张末容积指数（LVESVI）、收缩末容积（LVESV）、每搏量（SV）、每搏量指数（SVI）、左室射血分数（LVEF）及左室收缩末压（LVESP），并观察其变化。

1.3.2 经皮冠状动脉介入治疗

采用常规方法经股动脉或桡动脉途径插入引导管，自引导管内前送导引钢丝至狭窄病变远端，再沿引导钢丝送入球囊导管扩张病变或预扩张后置入支架。

2 结果

70例患者中冠状动脉单支、双支和3支病变者分别占 28.6%（20/70）、37.1%（26/70）和 34.3%（24/70）。非心肌梗死组经皮冠状动脉介入治疗前后左心室重构和收缩功能各项指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。心肌梗死组经皮冠状动脉介入治疗后LVESV、LVESVI较治疗前均显著降低，SV、SVI、LVEF及LVESP较治疗前均显著升高 （P＜0.05或 P＜0.01），LVEDV 及LVEDVI治疗前后比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 2组介入治疗前后各项左心室重构和功能值的变化 ±s

表1 2组介入治疗前后各项左心室重构和功能值的变化 ±s

*P＜0.05，#P＜0.01 与治疗前比较。

组别 n 时间 心率f/（次·min-1）LVEDV V/mL LVEDVI/（mL·m-2）LVESV V/mL LVESVI/（mL·m-2）SV V/mL /（mL·m-2） LVEF LVESPp/kPa SVI非心肌梗死组 22 治疗前 67.6±10.1 127.3±31.2 67.6±16.5 33.1±17.2治疗后 68.4±6.2 127.4±32.1 67.6±17.1 34.1±20.3心肌梗死组 48 治疗前 67.8±9.3 155.2±42.2 83.0±21.9 63.4±32.4治疗后 68.2±9.2 156.2±43.2 83.4±22.1 57.1±30.2#17.8±9.6 18.3±10.7 34.0±14.7 28.5±11.3*94.2±26.4 50.2±12.2 0.7±0.1 1.60±1.29 93.4±23.5 49.3±11.6 0.7±0.1 1.58±1.07 93.8±27.9 49.8±14.8 0.4±0.1 1.28±0.68 98.5±36.5*52.2±13.9*0.7±0.1* 1.83±1.20*

3 讨论

急性心肌梗死早期血运重建可以抢救频死心肌，保存左心室功能，并改善预后。然而，临床上许多急性心肌梗死患者由于多种原因梗死相关动脉一直处于闭塞或严重狭窄状态[2]。 有研究[3]发现，首次心肌梗死后6个月内，冠状动脉造影提示：梗死相关动脉完全闭塞、次全闭塞、严重狭窄和临界狭窄分别占 29.6%、22.6%、37.9%和 4.9%，梗死相关动脉＜50%者仅占5.1%。对于心肌梗死择期进行经皮冠状动脉介入治疗能否改善左室功能，遏制左心室重构有着重要的临床意义。

本研究通过彩超检查比较经皮冠状动脉介入治疗前后左心室重构和收缩功能变化，结果显示：非心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后左心室直径和收缩功能指标均无明显变化，均在正常范围，因为未发生心肌梗死的冠心病患者一般无左心室功能异常，介入治疗对左心室功能无明显的影响。而心肌梗死患者在择期经皮冠状动脉介入治疗时已发生左心室重构和心功能降低表现，如LVEDV、LVEDVI、LVESV及LVESVI升高和LVEF降低。心肌梗死导致左心室重构，左心室扩大和功能损害是影响心肌梗死患者远期生存的主要因素。重要的是，心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入治疗可以有效地阻止左心室重构和改善左心室收缩功能[2]，使LVEDV及LVEDVI未再扩大，LVESV及LVESVI显著降低，SV和LVEF显著升高。

本研究结果提示：急性心肌梗死患者恢复期已发生左心室重构及收缩功能减低，择期经皮冠状动脉介入治疗可有效地逆转左心室重构，提高左心室收缩功能。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2009：440.

[2] 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].2版.北京：科学出版社，2007：140-142.

[3] 吴咏昕，袁颖.急性心肌梗死延迟经皮冠状动脉介入治疗的临床研究[J].江西医药，2012，47（4）：450.