右旋美托咪定应用于经鼻盲探气管插管的临床观察

刘 莉

（南京医科大学附属江苏省口腔医院麻醉科，南京 210029）

全身麻醉通常需要行经口或经鼻气管插管，困难气管插管的发生率为2%～3%，特别是口腔手术困难气管插管的发生率更高[1]。因此，对经口明视气管插管难以顺利进行的患者，须行清醒气管插管。清醒气管插管不仅需要有完善的黏膜表面麻醉，而且更要求患者充分镇静、全身肌肉放松，这样插管容易成功，也可以避免患者术后不愉快的回忆[2]。清醒气管插管患者行表面麻醉联合小剂量麻醉药物是保证插管成功、预防气道并发症的有效方法。麻醉药物右旋美托咪定是ɑ2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抗交感兴奋的作用，且对呼吸系统的抑制轻微，可以用于清醒气管插管[3]。本研究旨在观察右旋美托咪定用于经鼻盲探气管插管的效果，为临床右旋美托咪定的应用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月至2012年2月在南京医科大学附属江苏省口腔医院择期行口腔颌面外科手术全身麻醉的患者32例，男17例，女15例，年龄20～57（46±0.5）岁，身高 158～176（168±1.5）cm，体质量 43～78（64±4）kg，ASAⅠ—Ⅱ级。 其中头后仰活动受限3例，张口受限20例，喉结过高7例，肥胖且颈粗短2例。将32例患者按随机数字表法分为咪达唑仑复合芬太尼组 （A组）和右美托咪定组（B组），每组16例。2组年龄、性别、体质量及身高等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者入手术室后，开放外周静脉，局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管监测平均动脉压（MAP）。A组给予咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20110302）0.05 mg·kg-1、芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：100305）1 μg·kg-1静脉注射；B 组给予右旋美托咪定 （江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：10110434）1 μg·kg-110 min 内静脉注射，使患者达到意识淡漠、反应迟钝，但对命令性指令仍能作出正确反应，并保持自主呼吸的状态。术中常规进行BP、HR、RR、SpO2的监测。将2%利多卡因约2 mL在呼气末、吸气始经环甲膜注入气管内，嘱患者用力咳嗽，使局部麻醉药在气管内尽量扩散；采用1%丁卡因和麻黄碱对双侧鼻道进行表面麻醉和收敛；采用2%的利多卡因喷雾咽喉部2～3次。

1.2.2 经鼻盲探气管插管

麻醉后采用盲探气管插管装置（上海市第九人民医院麻醉科主任朱也森教授研制）经鼻实施盲探气管插管。患者头部下垫一薄枕，操作者位于患者头端。用石蜡油润滑食管气管引导管和光索，把食管气管引导管经鼻腔插入口咽腔，此时在导管上端可听到气流声，继续插入导管，直至导管进入食道听不到气流声，然后缓慢退管，微调导管的深度和左右方向直至管口闻及最强气流声，此时可认为导管导气孔正对准声门，固定导管位置，置入光索，当光索头端通过导管导气孔时，在颈前部可见一明亮光点，调整光索位置，使光点居颈部正中，然后将光索向下推进。若光点无阻力的沿着颈部正中向下移动，则说明光索已进入气管；如光点在颈部正中并能向下推进，但光点变暗，甚至看不到光点，则提示光索进入食道，应退出光索，调整光索或（和）食管气管引导管的位置，直至光索进入气管。光索进入气管后，患者可出现轻微呛咳，此时一手固定光索，一手拔去食管气管引导管留置光索作气管插管引导管芯，顺势插入气管导管。插管完毕。

1.3 观察项目

观察2组患者入室时（T0）、盲探气管插管操作过程中最大值（T1）和气管导管置入即刻（T2）MAP和HR的变化，记录整个操作过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心动过速、心动过缓的发生情况及血压变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均气管插管成功，插管时间为10～40(15±5)min。B组T1、T2时的 MAP及HR均低于A组（均 P＜0.05），T0时 MAP及 HR与 A组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。B组整个操作过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心动过速、高血压发生率较A组显著降低，心动过缓发生率较A组显著升高（均 P＜0.05）。 见表 2。

表1 2组患者各时点MAP和HR变化的比较 ±s

表1 2组患者各时点MAP和HR变化的比较 ±s

*P＜0.05与A组比较。

指标 组别 n T0 T1 T2 MAP A 组 16 11.6±0.5 10.7±0.4 11.1±0.5 p/kPa B 组 16 11.5±0.9 9.3±0.8* 9.5±0.9*HR A 组 16 75.0±5.0 70.0±5.0 77.0±5.0 f/（次·min-1） B 组 16 74.0±8.0 62.0±4.0* 63.0±3.0*

表2 2组患者不良反应发生情况的比较

3 讨论

完善的镇静、充分的表面麻醉及润滑导管等是盲探气管插管中处理的关键，能减轻患者的恐惧不适，降低气道和循环的反应。而完善的镇静就需要寻找一种或几种药物联合应用来达到使患者在盲探气管插管过程中安静、无痛及心血管系统稳定，且能耐受气管导管插管带来的不适，并能很好地配合医师完成气管插管过程。

新型高选择性α2肾上腺能受体激动剂右旋美托咪定，具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应及稳定血流动力学的作用，对呼吸影响轻微，与其他镇静、镇痛药物联合应用具有良好的协同性，能明显减少其他镇痛、镇静药物的用量，用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静作用具有独特的优势[4]。本研究结果显示：B组在抑制患者的躁动、呛咳、心动过速、高血压等方面较咪唑安定组有较强的优势，但心动过缓的发生率较高，这与文献[5-8]的研究一致。本研究的B组中有1例患者发生较严重的心动过缓，心率曾一度降至43次·min-1，这提示大家，对于心率较慢的患者应用时要特别小心，最好是不用。

综上所述，右旋美托咪定有很好的镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感活动的作用，且无明显的呼吸抑制，是一种很好的应用于盲探气管插管的药物。

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