胺碘酮治疗重症室性心律失常的临床观察

李 佳 杨建光 冯志伟

1.解放军五一七医院内科，山西岢岚 036301；2.解放军五一七医院外科，山西岢岚 036301；3.解放军五一七医院检验科，山西岢岚 036301

致死性室性心律失常和易转化为室性致死性心律失常是重症室性心律失常的两大类别，胺碘酮具有良好的电药理和药代动力学特性，并且用药后起效速度快[1]。虽然严重室性心律失常治疗使用其他传统的药物并无明显疗效，但对于使用胺碘酮的患者还是存有很大疑虑，本文统计分析1995年9月～2005年9月本院应用胺碘酮治疗重症室性心律失常的患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取1995年9月～2005年9月本院收治的60例重症室性心律失常患者，其中，男性45例，女性15例，年龄21～76岁，平均（50.0±1.8）岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病16例，32例患者在治疗后由室性心动过速转为窦性心律，12例患者冠心病合并高血压及糖尿病。将60例患者随机分为A、B两组，每组30例，两组患者年龄、性别、有无病史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

患者呈阵发性发作或骤发骤停的临床表现：心率150～250/min，不规则的心律，血压下降、头昏、胸闷、心悸，甚至心绞痛、心力衰竭等。同时伴有明显的病理性心电图特点：（1）心率增高；（2）宽大畸形的 QRS 波；（3）不十分均齐的 R-P间期；（4）多次的快速室性搏动；（5）突发突止的发作且发作前常伴有室性期前收缩；（6）出现房室脱节，室性融合波或心室夺获等特点。

1.3 方法

根据相应病因给予患者常规治疗，较稳定的室性心动过速者，A组采用首次给予加胺碘酮静脉注射液150 mg的0.9%氯化钠溶液 20mL，保持 10～15min 缓慢静推，6～30 μg/（kg·min），并静脉滴注保持1～4 d，并胺碘酮600 mg/d口服，当心律失常平稳之后逐渐减少用量到50 mg/d，和100 mg/d维持长期治疗达到2～3年[2]；对于恶化的室性心动过速或心室颤动的患者应迅速采取急救措施，行电除颤及心肺复苏，当其转为窦性心律后再对其输注或口服胺碘酮。B组采用利多卡因100 mg加25%葡萄糖40 mL静注，然后接0.9%氯化钠溶液500 mL加利多卡因500～600 mg持续24～72 h静点治疗。比较两组患者的治疗情况，观察其临床疗效。

1.4 疗效评定标准

患者治疗后，心率恢复正常为显效，心率趋近正常值为有效，心率并无改善甚至加速或颤动增加为无效。观察患者的显效率和有效率，总有效率为二者之和。

1.5 统计学处理

统计分析时采用SPSS 17.0软件进行统计分析，用r表示两种标本检测的结果相关性，采用回归系数假设检验的χ2检验差异的显著性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间治疗后的效果比较

将两组患者治疗不同时间后的结果进行比较，见表1。

表1 两组患者不同时间治疗后的效果比较[n（%）]

由表1可见，胺碘酮组较利多卡因组效果明显，起效快，P均＜0.05，两组差异有统计学意义。

2.2 经1周治疗后两组患者的治疗结果比较

将两组患者经1周时间治疗后的结果进行比较，见表2。

表2 经1周治疗后两组患者的治疗结果[n（%）]

由表2可以看出，两组患者经过7 d治疗后，胺碘酮组的总有效率明显高于利多卡因组，两组比较，P均 ＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

到目前为止，虽然传统上将胺碘酮划分为第三类抗心律失常药物，但其可以治疗所有心律失常疾病，因此胺碘酮被认为是最有效的抗心律失常药[3-4]。胺碘酮除可抵抗缺血性心律失常以及抗肾上腺素等作用，还能扩张周围及冠状动脉，使心肌耗氧量减少。特别用来治疗致命性室性心动过速，复发性心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速性心律失常等疾病等具有很好的疗效，效果明显好于其他药物。但是由于胺碘酮是呋喃结构碘化合物，长时间使用会导致甲状腺功能亢进或减低，同时也能引起肺纤维化等不良反应，因此临床要严格掌握其适应证并加强病后的随访。

胺碘酮的药理作用是通过抑制心肌细胞内的钾离子外流，从而影响心肌细胞的动作电位，直接使动作电位和复极化时程及不应期延长，达到终止心动过速的目的；其还可降低复极的离散性，从而使心肌的复极更加均匀，除去因为复极离散性增加导致的单向传导阻滞[5]。其对钠通道的阻滞作用较弱并可非竞争性地阻滞β受体，阻滞慢反应细胞的钙离子内流。

胺碘酮在人体内含量很多，它的高亲脂性决定了其许多的独特特性，使其具有起效快效果好的特性。脂肪组织和肝脏是从血浆吸收后的胺碘酮以及其主要代谢物的主要场所，主要聚集的部位是红细胞表面和外周组织中[6]。胺碘酮在静脉用药时生物利用度达到100%，血药浓度的高峰出现的更快，以5 mg/kg的剂量静注胺碘酮后15 min就可以达到血药浓度高峰（范围为5～41 ng/L），但是胺碘酮在组织中的广泛而迅速的分布致使其血药浓度快速降低，30～45 min内就会降低至最高峰浓度的10%，因此导致它的血浆浓度与临床疗效关系不紧密。与胺碘酮相比，利多卡因虽也是抗心律失常药，但它属于窄谱抗心律失常药物，会使心肌细胞钠通道轻微阻滞，一次用药效果不明显，重复用药可以见效但副作用也很大。它能减慢心室传导，抑制心室应激性，提高室颤阀值，应用后死亡率显著增加，临床应用有效率有所下降。利多卡因仅用于室性心律失常，不能用于心功能不全及低血压患者。

本文中的30例患者使用胺碘酮后取得了一定的疗效，只要在治疗过程中掌握有效量，胺碘酮即使长期使用也是一种疗效好且对人体安全的抗心律失常的药物。

[1]何坚.胺碘酮静脉应用治疗重症室性心律失常临床观察[J].右江医学，2005，33（4）：386-387.

[2]王东生.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常56例疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（14）：112-125.

[3]王大敏.胺碘酮治疗重症室性心律失常的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（1A）：1-2.

[4]许英.胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常48例临床分析[J].当代医学，2010，16（25）：145.

[5]董旭，李金梅，王凤芝.胺碘酮的不良反应及防治[J].中国民康医学，2011，23（4）：499.

[6]刘丽妍，蒋小剑.预防胺碘酮所致静脉炎的综合护理干预[J].当代护士，2010，8（1）：92-93.