慢支灵联合盐酸精氨酸方案治疗慢性支气管炎246例临床研究

黄文芳，罗 超

四川省成都武警警官学院医院呼吸内科，四川成都 610213

慢支灵联合盐酸精氨酸方案治疗慢性支气管炎246例临床研究

黄文芳，罗 超

四川省成都武警警官学院医院呼吸内科，四川成都 610213

目的：探讨慢支灵联合盐酸精氨酸方案在治疗慢性支气管炎及其所致酸碱失衡等并发症的有效性及安全性。方法：将本院246例慢性支气管炎患者随机分为两组，A组（对照组）采用常规抗感染平喘等对症支持治疗；B组（治疗照组）在常规治疗基础上采用慢支灵联合盐酸精氨酸治疗。结果：治疗后两组患者动脉血气酸碱指标及肺功能指标差异均具有统计学意义 （P＜0.05）；A、B两组治疗总有效率及平均住院时间分别为 84.55%、（16.6±7.4）d及93.50%、（11.3±6.8）d，两指标之间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：慢支灵联合盐酸精氨酸中西医结合的方案治疗慢性支气管炎，可更稳定的维持患者酸碱平衡、明显改善肺功能、缩短住院时间，具有优越的疗效，可提高患者生活质量。

慢性支气管炎；酸碱失衡；慢支灵；盐酸精氨酸

慢性支气管炎急性发作是呼吸系统多发性疾病[1]，其反复发作10年以上可引起肺源性心脏病等多种并发症，严重危害健康甚至生命。由于其通气功能异常，常导致酸碱失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及时防治慢性支气管炎及其酸碱失衡有助于降低发展为慢性肺源性心脏病的发生率及住院病死率，提高患者生活质量。近年来，有学者研究早期使用中西医结合的方法改善患者通气功能，从而调节包括酸碱代谢指标等临床表现[2-3]。本研究通过对比两种治疗方法的临床表现、酸碱代谢指标以及住院时间等指标，旨在为慢性支气管炎患者的临床治疗方案选择提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支气管炎急性发作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年龄42.5岁。纳入标准：参照文献《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[4]确诊为慢性支气管炎的患者。排除标准：合并结核病及其他肺部疾病、合并各系统肿瘤、合并其他系统全身慢性疾病。病情：两组病例共同临床症状为咳嗽多痰、气喘胸闷；病程：5年以内79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分组情况

患者随机分为对照组123例 （A组）、治疗组123例（B组）。两组患者性别、年龄、病程等基线水平差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组患者基线水平分析[n（%）]

1.3 治疗方法

A组采用常规治疗：抗生素控制感染、氨茶碱类药物止咳平喘、常规持续低流量吸氧、维持酸碱及电解质平衡以及其他对症支持处理。B组在A组基础上加用0.9%氯化钠溶液200 ml+精氨酸15 g静滴,每日1次；慢支灵合剂每日1剂，服用至患者临床指标及症状改善。

1.4 临床记录

治疗过程中动态监测患者动脉血酸碱平衡变化情况，记录治疗过程中患者咳嗽、咳痰、气喘、胸闷四种主要症状的变化；记录肺部干、湿啰音及哮鸣音等情况和住院时间；治疗7 d后测定患者肺功能变化情况，主要检测指标为：第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼气中段流量（MMEF）、每分钟静息通气量（MVV）。

1.5 疗效评估

治疗后7 d参考文献[4]将治疗效果分为临床治愈、显效、好转及无效4种临床转归，并对两组患者进行疗效评估，具体评估标准为：临床治愈，咳嗽、咳痰、气喘、气短以及肺部哮鸣音不足轻度者；显效，4种症状改善60%以上；好转，4种主要症状较治疗前好转30%以上；无效，4种症状无改善或好转不足30%，甚至症状或哮鸣音加重的患者。

1.6 统计学分析

采用SPSS 10.0版统计分析软件，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后动脉血气指标结果分析

通过治疗，两组患者 pH值、实际 HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）均较治疗前有所改善，治疗后两组患者pH值、实际 HCO3-（mmol/L）、剩余碱 BE（mmol/L）3 个指标均具有组间差异（P<0.05）。即治疗组的酸碱平衡改善更为显著，见表 2。

表2 两组患者治疗后动脉血气分析（±s）

表2 两组患者治疗后动脉血气分析（±s）

注：与 A 组相比，*P＜0.05

A组组别 pH值 实际HCO3-（mmol/L）7.36±0.05 7.41±0.04*B组38.5±6.3 45.2±5.5*剩余碱 BE（mmol/L）9.7±4.3 14.5±4.6*

2.2 两组患者治疗后肺功能比较

治疗后7 d对两组患者进行肺功能检测。B组FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五项指标与 A 组具有明显差异（P<0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗后肺功能对比（±s）

表3 两组患者治疗后肺功能对比（±s）

注：与 A 组相比，*P＜0.05

A组组别 FEV1（L） FEV1%1.38±0.46 1.54±0.32*B组54.16±11.74 58.39±15.78*FVC（L）2.43±0.31 2.57±0.62*MMEF（L/S）0.94±0.26 1.03±0.43*MVV（L/min）51.85±15.73 59.38±17.48*

2.3 治疗有效率及住院时间分析

根据对咳嗽、咳痰、气喘、气促4项慢性支气管炎主要临床症状的改善情况对疗效进行评价，A组总有效率为84.55%、平均住院时间为（16.6±7.4） d，B 组为 93.50%、（11.3±6.8）d，两组两指标之间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果与住院时间[n（%）]

3 讨论

慢性支气管炎可因呼吸系统慢性炎症导致长期顽固性咳嗽咳痰，如并发肺通气功能障碍，可导致气喘、胸闷等，时间肺活量、用力肺活量及每分钟通气量等明显下降，甚至长期缺氧和二氧化碳潴留可导致肺小动脉痉挛重建引发肺源性心脏病；若累及脑细胞，缺氧可导致神经功能障碍，表现为躁动、谵妄，甚至昏迷等肺性脑病症状。如在急性发作期严重通气功能障碍所致低氧、高碳酸血症以及酸碱失衡等更容易危及生命[5]，因此，对于慢性支气管炎的防治，尤其是急性发作期时，及时调整通气功能、维持酸碱电解质平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心脏病、肺性脑病等严重并发症的早期干预手段，对于提高慢性支气管炎患者的生存质量非常关键。

慢性支气管炎在中医范畴内属于咳嗽、喘证、哮证中的某些证型，治疗方法多种多样，中西医结合治疗方案具有独特优势。本研究中所用慢支灵主要成分之一为麻黄，其药理为宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、苏子等，其功能为化痰止咳，上述治疗作用正好与慢性支气管炎的主症相一致，治疗组中有效率高达93.50%，并与对照组相比明显缩短住院时间，降低医疗成本，国内大样本研究[6]结果显示，慢支灵治疗有效率为98%，与本研究结果大致相同。

一般临床上对于慢性支气管炎酸碱失衡的原则为宁酸勿碱，因为在酸性环境下，组织细胞可得到更多的氧气，只有在pH<7.15时，才使用碱性药物[7]。因此，本研究在综合治疗的基础上加用盐酸精氨酸不仅能提高红细胞的携氧量，改善呼吸性酸中毒及代谢性碱中毒，同时可补充体内氨基酸。治疗后pH值、实际HCO3-、剩余碱BE 3项指标结果显示，A、B两组变化差异具有统计学意义，治疗组的酸碱平衡调节更为稳定，为患者病情的改善提供了良好的内环境。研究结果亦显示：慢支灵与精氨酸联用，治疗后7 d对两组患者进行肺功能检测，治疗组 FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）5项指标明显改善。而本研究中不足之处在于未能统计相同组内患者治疗前、后3项指标的变化及并发症的记录，因此，对于治疗组的药物方案全面评价有所欠缺。

笔者认为慢性支气管炎是一种长期的顽固性的慢性炎症，预防急性发作期的发生对于提高生活质量尤为关键。目前治疗药物很多，而康复药品却比较少见。有研究认为斯奇康、慢支康复液具有预防康复作用[8-9]；同时，加强锻炼及注重平时家庭氧疗对于病情控制也很重要。

总之，对于慢性支气管炎急性发作期患者，应早期采用慢支灵联合盐酸精氨酸治疗方案，能够有效维持患者内环境，改善咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等主要临床症状，同时能缩短住院时间，降低医疗成本；同时，该方案发生不良反应少，安全有效，具有一定临床参考价值。

[1]孙克宏,杨薇薇,成建国,等.急支颗粒治疗急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作临床研究[J].中国中医急症,2008,17(1):26-27.

[2]张岚.慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病酸碱失衡145例临床分析[J].亚太传统医药,2009,5(10):82-83.

[3]徐延,徐京育.慢支灵治疗慢性支气管炎急性发作300例临床观察[J].中国中医药科技,2002,9(6):330-332.

[4]全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[S].中华结核和呼吸杂志,1980,3(1):61-62.

[5]梁静,刘卓拉.双水平气道正压通气呼吸机联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病56例临床分析[J].山西医药杂志,2011,40(4):409-410.

[6]严力名.慢支合剂治疗急慢性支气管炎1028例[J].中国社区医师,2007,23(335):40-41.

[7]杨晶.盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病并发呼吸性酸中毒合并低氯性代谢性碱中毒40例[J].现代中西医结合杂志,2005,14(3):323.

[8]蒋天佑,李先荣,严淑仪,等.慢支康复液对慢性支气管炎康复效果的临床观察[J].2002,18(1):10-11.

[9]李桂兰,包晓锐,李铁玉.斯奇康在治疗小儿慢性支气管炎及毛细支气管炎中的应用[J].中国妇幼保健,2005,20(21):2884.

Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang,LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province,Chengdu 610213,China

Objective:To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis.Methods:Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups,Group A (control group)was treated by conventional therapy,such as anti-inflammatory asthma,symptomatic and supportive treatment;Group B (treatment control group)was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment.Results:After treatment,arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant(P<0.05);the total effective rates and the average hospital stadys of A,B groups were 84.55%,(16.6±7.4)d and 93.50%,(11.3±6.8)d respectively,the differencess between the two indicators were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis patients can stable to maintain acid-base balance,significantly improved lung function and shorten hospital stay,has efficacy in improving patient quality of life.

Chronic bronchitis;Acid-base imbalance;Man Zhiling;Arginine hydrochloride

R562.2+1

A

1674-4721（2012）01（a）-101-03

黄文芳（1967-），女，籍贯：四川仁寿，本科学历，主治医师，研究方向：COPD的临床治疗。

2011-09-23）