综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

罗泽斌

云南省普洱市医院康复科，云南普洱 665000

综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

罗泽斌

云南省普洱市医院康复科，云南普洱 665000

目的：探讨综合康复治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将本院2009年1月～2011年7月收治的腰椎间盘突出症患者100例，随机分为对照组与观察组，每组50例，对照组给予传统牵引、推拿以及卧床休息治疗；观察组在对照组基础上给予口服中药、针灸以及注射西药等综合康复治疗方法。评定两组患者的临床疗效，治疗前后采用Bridwell腰椎间盘突出症系统进行评分，随访1年，比较两组患者复发情况。结果：治疗后观察组的痊愈率以及总有效率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组的Bridwell评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组的1年内复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：综合康复治疗腰椎间盘突出症的临床疗效确切，复发率低，临床症状改善明显，值得在临床中推广应用。

综合康复治疗；腰椎间盘突出症；疗效观察；针灸

腰椎间盘突出症是临床上常见多发病，尤以青壮年患者多见，严重影响患者的生活和工作质量[1]。本院自2009年1月以来采用综合康复治疗方法治疗腰椎间盘突出症患者50例，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2011年7月本院收治的腰椎间盘突出症患者100例，全部患者均经CT或MRI确诊。随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者中，男28例，女22例，平均年龄47.6岁，平均病程3.5年，L1～3突出10例，L3~5突出26例，L5～S1突14例；观察组患者中，男27例，女23例，平均年龄48.9 岁， 平均病程 3.7 年，L1～3突出 11例，L3～5突出 24例，L5～S1突15例。两组患者的性别、年龄、病程以及突出部位比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予传统牵引、推拿以及卧床休息；观察组在对照组基础上给予口服中药、针灸、药物治疗以及功能锻炼等综合治疗方法。

1.2.1 腰椎牵引 患者平卧，自然放松，采用电动脊柱牵引床，牵引重力为患者体重的2/3左右，每次30 min，每天1次，1周5次。

1.2.2 注意休息 患者应该时刻注意休息，尤其是在急性期时，要绝对卧硬板床休息，腰部可以垫一小枕，侧卧时尽量屈膝屈髋。

1.2.3 推拿疗法 患者俯卧位，先行放松手法，以掌滚法及手掌大小鱼际擦法为主，放松后分别行腰部斜扳手法，左右各1次，再俯卧位行腰骶部疼痛区及双下肢坐骨神经干走行点按穴、拍打、抚摸、震颤、叩打等手法。

1.2.4 中药口服 黄芪、党参、桑寄生各30 g，白芍、丹参、当归、杜仲、怀牛膝、狗脊、木瓜各15 g，制乳香、制没药、制附子、肉桂、土鳖虫各10 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂。

1.2.5 西药注射 静脉滴注20%甘露醇注射液250 ml，40 min滴完，每天1次；静推10 mg地塞米松针，每天1次。

1.2.6 针灸治疗 取穴：肾俞、环跳、殷门、委中、承山。患者俯卧，常规消毒所选各穴，将毫针刺入穴内，用捻转手法行针，得气后将针柄接通电针治疗仪，刺激强度以患者能耐受为度，留针30 min，每天1次。两组均连续治疗2周，评价临床疗效，采用Bridwell腰椎间盘突出症系统进行评分，随访1年，比较两组患者复发情况。

1.3 疗效标准

治愈：患者腰腿疼痛消失，直腿能够抬高80°以上，工作和生活恢复正常；显效：腰腿疼痛较以前减轻，或者功能明显改善，直腿能够抬高70°～79°，不影响工作和生活；好转：腰腿痛较治疗前明显好转，直腿抬高试验为60°～69°，可恢复较轻工作；无效：症状或体征无明显变化。Bridwell评分标准：主要根据患者神经体征、坐骨神经张力体征、个人因素、腰椎CT表现等四个方面对患者进行评分，每一个项目最高评分25分，并根据患者症状、体征的不同程度分不同等级对应相应的分数，各项的总和为患者康复评定评分。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2，计量资料进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组痊愈率为50.0%（25例），显效率为20.0%（10例），改善率为16.0%（8例），无效率为14.0%（7例），总有效率为86.0%；观察组痊愈率为62.0%（31例），显效率为22.0%（11例），改善率为12.0%（6例），无效率为4.0%（2例），总有效率为96.0%。观察组的痊愈率和总有效率均明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 Bridwell评分

表1可见，两组治疗后的Bridwell评分均明显高于治疗前（P<0.05）；且观察组治疗后的评分明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 复发率

两组均经过1年随访，对照组复发5例，复发率为10.0%；观察组复发1例，复发率为2.0%。观察组的1年复发率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出是临床腰腿疼痛的主要原因之一，是临床常见病和多发病，目前治疗该病仍然以非手术治疗为主，传统的非手术治疗常采用牵引、推拿以及卧床休息等方法[2]。牵引不仅有利于缓解组织充血，减轻肌肉痉挛，使椎间隙和椎间孔增宽，还可减少对神经根或脊髓的刺激和压迫；推拿可以提高腰椎周围肌肉的代偿能力，加强脊椎的稳定性，改善局部血液循环，缓解痛疼，恢复关节正常解剖部位和功能；卧床尤其是硬板床能够减小椎间盘髓核承受的负荷，降低椎间盘内压，有利于抗压能力已降低的病变或病损椎间盘自身修复[3-4]。本院在传统治疗基础上，对50例患者进行口服中药、注射西药以及针灸治疗等综合康复治疗措施，笔者认为，针灸能够改善血液循环，具有消炎镇痛的作用，能够解除肌肉痉挛，促进损伤组织愈合；注射西药甘露醇能够减轻组织血肿，清除自由基，使神经根微循环得以恢复，地塞米松具有消炎作用，消除神经根炎症；口服中药能起到活血化瘀，散寒除湿，舒筋活络作用[5-6]。本文的研究结果显示，腰椎间盘突出症综合康复治疗组患者的总有效率达到96.0%，治疗后的Bridwell评分明显高于对照组，且1年复发率仅为2.0%，充分说明，综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，复发率低，值得推广应用。

表1 两组治疗前后Bridwell评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后Bridwell评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，▲P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05

对照组观察组组别 例数（n） 治疗前50 50 42.09±12.75 43.14±12.86治疗后55.11±20.03△71.32±30.57▲△

[1]陈小娴.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1423-1424.

[2]刘孝东.综合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(2):112-113.

[3]卢惠芳.针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症48例疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(30):56-57.

[4]陈德仁.中药配合康复训练治疗腰椎间盘突出症30例观察[J].实用中医药杂志,2010,26(9):608-609.

[5]陈驰.腰椎间盘突出综合康复治疗临床探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(9):47-48.

[6]冯瑞蓉.腰椎间盘突出症病人的康复护理效果观察[J].全科护理,2011,9(2):323-324.

Curative effects of comprehensive treatment and rehabilitation of the lumbar disc herniation observe the curative

LUO Zebin

Rehabilitation Department,Pu'er City Hospital of Yunnan Province,Pu'er 665000,China

Objective:To investigate the clinical efficacy of lumbar disc herniation by using combining modality therapy.Methods:In our hospital from January 2009 to July 2011 admitted 100 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into control group and observation group,each group of 50 cases,control group were given traditional traction,massage therapy and bed rest;Observation group were given on the basis of oral medicine,acupuncture and comprehensive rehabilitation medicine injection method.Assess the clinical efficacy of two groups of patients before and after treatment of lumbar disc herniation using Bridwell rate system,follow-up 1 year,compared the two groups of patients relapse.Results:After treatment,the observation group's recovery rate and the total effective rate were significantly higher than that of control group(P<0.05);The observation group's Bridwell score was significantly higher than control group(P<0.05);The observation group's of recurrence rate one year was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion:Comprehensive rehabilitation treatment of lumbar disc herniation has clinical efficacy,low recurrence rate,clinical symptoms improve significantly,it is worthy of clinical application.

Comprehensive rehabilitation treatment;Lumbar disc herniation;Curative effects;Acupuncture

R730.9

A

1674-4721（2012）01（a）-018-02

2011-09-15）