剖宫术后再次妊娠分娩方式的探讨

温彩龙

广东省梅州市五华县人民医院妇产科，广东梅州 514400

目前，随着患者剖宫产率的不断上升，剖宫术后再次妊娠的患者也随之不断的增多[1]。虽然在某些方面在对高危妊娠进行处理过程中剖宫产术确实可以发挥一定的积极作用，但是对于母儿来说剖宫产术这种分娩方式也并非绝对安全，相反因为这种分娩方式导致母婴出现的并发症情况却不断增多。所以，剖宫产术后再次妊娠分娩成为了产科临床当中一个突出的问题。为了降低剖宫产率、探讨剖宫术后再次妊娠分娩方式的选择。现选择2006年12月—2011年12月的82例剖宫术后再次妊娠者为研究对象，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择了在该院接受治疗的82例剖宫术后再次妊娠者，且无阴道分娩绝对禁忌症（中央性前置胎盘、重度子痫前期、骨盆狭窄等），年龄21～42岁，孕周35周+4d～40周+6d，孕次2～6次，该次妊娠与上一次手术的时间间隔>2年，前次手术患者均在子宫下端做横切口进行剖宫产手术。

1.2 方法

对阴道试产组，严密观察宫缩强度、胎心音变化、产程进展进展情况，注意患者先兆子宫破裂的表现，若在试产过程中出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂，立即剖宫产。选择剖宫产组采用腰硬联合麻醉，均选择子宫下端横切口。

1.3 观察比较

两组患者住院时间、住院费用、出血量、新生儿阿氏评分、新生儿湿肺发病率、产褥病率。

1.4 统计方法

研究中所得数据采用SPSS13.0进行统计学方面的分析，计量资料使用±s表示，进行用 χ2、t检验。

2 结果

由表1可见，剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩者和选择剖宫产者，两组住院时间短及住院费用低比较（P<0.01），差异有统计学意义，说明经阴道分娩明显优于剖宫产；两组产时出血少、产褥病率低、新生儿湿肺发病率比较(P<0.05),差异有统计学意义，说明阴道分娩优于剖宫产。新生儿阿氏评分两组差异无统计学意义（P>0.05）,说明无论选择阴道分娩或者剖宫产，对新生儿阿氏评分无影响。

表1 两组各项目指标比较（±s）

表1 两组各项目指标比较（±s）

组别 例数住院时间（d）住院费用出血量（m L)产褥病率（%）湿肺发病率（%）阿氏评分ⅠⅡ4 0 4 2 1 1.2±0 1 8 4.3±0.1 7 3 6 7 5.2±8 5.3 1 3 4 1.4±1 0 2.7 2 2 1.4±1 1.5 1 6 7.2±1 0.2 5 6.3 2 3 4.2 1 4 8.2 1 1 5.2 3 1.3±2.2 1.2±1.7

选择阴道分娩组共42例，经阴道试产成功分娩者29例，成功率69.05%，说明剖宫产术后，再次妊娠，在无试产绝对禁忌症前提下，应给产妇试产机会，这样可以降低剖宫产率，还有以上诸多优点。

3 讨论

目前，随着患者剖宫产率的不断上升，剖宫产术后再次妊娠分娩成为了产科临床当中一个突出的问题。对于再次妊娠的患者，选择哪种分娩方式最合适，一直存在着争议。虽然已经证实了存在剖宫产史的患者进行阴道试产分娩方式是安全和有效的观点[2-3]，但是因为多种原因，现在剖宫产率依旧比较高。目前，剖宫产史在剖宫产原因当中所占的比例已经逐渐上升至前两位。国内外的相关报道指出有剖宫产史的患者

其再次剖宫产率是80%～90%[4]。为了避免少部分存在剖宫产史的患者发生子宫瘢痕破裂情况而对大部分有剖宫产史的患者全部进行再次剖宫产，同时引发再次剖宫产的并发症，值得在临床上探讨。

剖宫术后再次妊娠患者，对于分娩方式的选择应该慎重。正确的掌握好患者进行阴道分娩的适应症。有试产条件的患者，应该把阴道试产作为首选，阴道试产具有以下指证[5]：①前次剖宫产手术是在子宫下端做横切口，手术当中没有切口撕裂，手术之后切口的愈合情况比较好，没有发生感染。②前次剖宫产与该次妊娠相距的时间为2年以上。③前次剖宫产的指征已经不存在，又没有新的指征出现如：中央性前置胎盘、重度子痫前期、骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等。④这一次妊娠之后对体子宫下端进行检查没有局部压痛情况，没有相对的头盆不称的状况。⑤患者接受试产为自愿，并且签订相关阴道分娩的协议书。⑥分娩之前应该让经验丰富的B超医师对其进行超声检查，检查胎儿情况是否正常的同时，也对子宫下端的厚度进行检测，肌层的厚度应＞4mm，同时肌层的完整性比较好，防止在试产的过程中出现子宫破裂情况，要选择医疗设备较好的医院进行分娩，另外需要产科医务人员有经验对患者进行密切连续的监护。一旦出现异常立即行再次剖宫产，不会使母婴具有的危险度增加。

阴道试产的过程当中，其主要的危险为子宫破裂。为了防止有子宫破裂情况出现，在试产的过程之中应该有医务人员对产程、子宫下段是否存在压痛以及子宫形状进行严密观察，监测胎心变化，如果出现先兆子宫破裂或者胎心异常，应该停止试产，马上进行剖宫产来结束产程。

有剖宫产史的患者再次妊娠，在无绝对试产禁忌时，应该首选阴道试产而不是剖宫产。因为阴道分娩创伤小，出血少，产褥病率及新生儿湿肺发病率低，住院时间短，住院费用低，病人容易接受，同时试产成功率高，在严密观察下，没有增加新生儿窒息风险。所以，在严密观察下应该给产妇一试产机会，这种方法值得提倡。

[1] 芳霞.剖宫产术后再次妊娠分娩98例分析[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1405-1406.

[2] 谢红仙,韩东红.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的逐步判别临床研究[J].中国基层医药,2011,18（23）:3233-3234.

[3] 王惠军,哈迎春.剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式分析[J].宁夏医科大学学报,2009,31(4):52.

[4] 黄金萍.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2008,3(34):94-95.

[5] 屈君红.宫腔镜检查在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用[J].中国基层医药,2011，18(11):1508.