右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的临床探讨

刘红权 方传发 刘云庚

赣州市人民医院普外一科，江西赣州 341000

结肠癌是临床常见恶性肿瘤，中国发病率居世界前几位，临床主要采用手术治疗。右半结肠癌患者在手术时需要将右半结肠切除，需要较大范围的组织清扫，手术过程中需解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织，常会出现大出血，因此手术难度大，所需技术要求高。为了探讨右半结肠癌腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的临床价值。研究选取了该院2010年6月—2012年2月收治的采用腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗的右半结肠癌患者资料进行研究，取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的56例右半结肠癌行内侧入路行结肠切除术患者，其中男35例，女21例，年龄39～82岁，平均年龄（51±3.7）岁。所有患者均为首次治疗。其中盲肠癌9例，结肠肝曲癌11例，升结肠癌36例。所有患者均经结肠镜以及病理检查确诊。

1.2 方法

所有患者均在全麻下进行手术，由脐下方进行穿刺建立气腹，气腹压维持在12mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。并将其作为观察孔，在脐水平右侧的腹直肌的外缘、左右侧麦氏点戳孔作为辅助操作孔。脐水平左侧的腹直肌的外缘戳孔其作为主操作孔，进行腹腔镜常规检查，确定腹内无肿瘤种植及转移情况。所采用术式均为根治术。术中首先要准确定位回结肠动静脉起始部，其次要显露十二指肠水平部并判断其与肿瘤的关系。游离右半结肠，其需遵循自下而上、内侧到外侧的原则。整块切除右半结肠及其脂肪组织和淋巴结，将回肠端口与横结肠吻合，手术最后阶段将肠管回纳腹腔，腹腔采用蒸馏水进行冲洗，将切口和戳孔关闭，术毕。

1.3 观察指标

患者术后置入ICU进行生命体征监测，观察记录其淋巴结清扫数目、术中出血量、辅助切口长度、手术时间、住院时间、术后肠道排气时间以及并发症发生情况。

2 结果

56例患者手术均顺利完成，未发生中转开腹情况。其平均手术时间为（163±22.6）min，平均出血量（77.14±23.41）mL，淋巴结清扫数目（17.3±2.9）个，平均住院时间（10.5±1.6）d，辅助切口长度（5.6±0.8）cm，平均肠道排气时间（66.4±12.7）min。 所有患者均随访1～2年，未发现肿瘤复发及死亡病例。见表1。

表1 63例患者手术情况分析（±s）

表1 63例患者手术情况分析（±s）

项目例数 结果平均手术时间（m i n）平均出血量（m L）淋巴结清扫数目（个）平均住院时间（d）辅助切口长度（c m）平均肠道排气时间（m i n）5 6 5 6 5 6 5 6 5 6 5 6 1 6 3±2 2.6 7 7.1 4±2 3.4 1 1 7.3±2.9 1 0.5±1.6 5.6±0.8 6 6.4±1 2.7

3 讨论

右半结肠根治术的传统操作顺序多为先将右半结肠游离，然后再离断血管，尽管其中有些操作步骤是不符合根治术原则的，但可以使腹腔镜的操作更加便捷，如手术中先处理血管的原则。有许多临床研究证明，在开放性手术中，内侧入路就是需要先处理血管，这样患者的治疗效果更为理想，且其生存率多可达到5年以上。笔者进行该次研究主要是为了了解右半结肠癌行内侧入路行右半结肠切除术治疗的效果及其安全性。对于直肠癌腹腔镜手术而言，右半结肠切除术难度较高。在实际的手术操作过程中，笔者认识到内侧入路的分离操作是一种部分锐性操作和钝性操作的相结合的方式，其中所需要的牵拉行为主要是系膜各方位上下、内外的提拉动作，这样就可以有效的避免与肿瘤不必要的接触，从而使出血量减少，使术野更为清晰，方便分离和手术进行。此种手术方式是先完成血管的高位结扎，然后再对病灶进行切除，同时，其所切除的淋巴结数较多，这不仅符合根治的原则，还能够延长患者的生存时间，延长肿瘤复发时间。该次研究中淋巴结清扫数目为（17.3±2.9）个，平均手术时间为（163±22.6）min， 平均出血量 （77.14±23.41）mL， 平均住院时间（10.5±1.6）d， 辅助切口长度 （5.6±0.8）cm， 平均肠道排气时间（66.4±12.7）min。所有患者进行为期1～2年的随访，未发现死亡例数。由此可知，右半结肠癌行内侧入路行右半结肠切除术治疗不仅符合根治术的原则，且可以有效减少术中的出血量；同时辅助切口长度较小，有益于美观。总而言之，此种手术方式具有微创、出血少、术后恢复快、符合无瘤操作原则，值得临床推广。

[1] 赵象文,罗爱国,汤治平.腹腔镜下内侧入路行右半结肠切除术治疗右半结肠癌的疗效观察[J].南昌大学学报(医学版),2010(5)：84-85.

[2] 张劲中,廖海波.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011(18)：93-94.

[3] 陈勇,华颂文,段伦喜,等.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术27例临床分析[J].徐州医学院学报.2008(6)：53-56.

[4] 徐琳,刘宝善.右半结肠癌顺行与逆行性淋巴结清扫切除术疗效比较[J].四川医学,2007(9)：61-63.

[5] 刘蔚东,张阳德,ChoiGyuseog,等.腹腔镜下右半结肠癌D3根治术[J].中国微创外科杂志,2007(6)：7-9.

[6] ParkKJ,ChoiHJ.,RohMS,等.肿瘤芽生强度及其在浸润性结肠癌中的预后意义[J].世界核心医学期刊文摘(胃肠病学分册),2005(12)：19.

[7] 郑民华,冯波,陆爱国,等.腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术同期临床对比的研究[J].中华普通外科杂志,2004(11)：23-26.