运动康复疗法防治脑卒中致偏瘫步态临床效果分析

包 拓 郭伯文 刘 非 唐小冬 叶益均

赣南医学院第三附属医院,江西赣州 341000

脑卒中是临床常见心脑血管疾病，致残率和致死率均比较高。目前随着现代医学科技的进步，脑卒中的临床治疗效果大幅度提升，致死率下降，但是致残率仍然居高不下。治疗后患者常会产生偏瘫步态，严重影响患者的生活质量。该院回顾分析2008年3月—2011年6月收治的180例脑卒中患者，用运动康复疗法治疗脑卒中致偏瘫步态，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院进行治疗后有偏瘫步态的脑卒中患者180例。所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中男86例，女74例；年龄33～77岁，平均年龄56.5岁；具体病况为：脑出血59例，脑梗死121例。根据患者治疗方法分为运动康复组和常规按摩组各80例。

1.2 疗护方法

1.2.1 治疗方法 在进行常规药物治疗的基础上，运动康复组：治疗师借助康复器械和徒手对患者进行全面的康复锻炼，以改善步态的质量为重点，给以下肢抗痉挛模式手法，步行时用弹力带将患肢踝关节保持背屈和外翻位，并医疗师用手叩击患者侧臀部，以引导髋伸展，同时进行屈踝、屈膝锻炼，牵拉痉挛的负重肌，同时进行协同肌、屈膝、屈踝锻炼。以运动再学习疗法强化行走训练，进一步纠正偏瘫步态。常规按摩组：主要进行按摩康复治疗，用滚、推、点、拍、按、伸、抖等手法按摩患肢，以通经活络。两组均治疗6次/周以上，0.5h/次左右。连续治疗2个月后进行疗效判定。

1.2.2 护理方法 两组在治疗过程中均进行以下护理：（1）环境护理：保持病房安静、整洁，温度及适度适宜，注意定期做好病房卫生，进行常规消毒和空气净化工作，以减少感染几率。（2）日常护理：①治疗期间要注意保证患者营养供给，多提供高蛋白、高维生素、高热量的食物，以维持机体正常功能，严禁食用辛辣、油腻食物，并告知患者禁烟、禁酒。②注意保持床铺干燥、整洁，防止褥疮产生。定期帮助患者活动患肢，以防止发生深静脉血栓。③注意保持抗痉挛模式的良姿卧位。④脑卒中的复发率比较高，因此治疗后要注意多和患者沟通、交流，保持患者心理积极向上。向患者告知治疗后运动康复的重要性，嘱咐患者主动配合医师治疗。进行功能锻炼时注意观察患者的血压、呼吸、心率等状况，并可依次适当调整运动时间和强度。

1.3 疗效判定标准

依照全国第四次脑血管病学术会议提出的步行能力评断标准进行疗效评定，具体如下：①痊愈：行走正常，偏瘫步态消失，日常活动恢复90%以上；②显效：偏瘫步态显著改善，能独立行走，轻微跛行，日常活动恢复75%～90%；③有效：可拄拐行走，轻度偏瘫步态；④与治疗前相比，偏瘫步态无明显改善，甚至加重。其中总有效为痊愈、显效及有效之和。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

连续治疗2个月后，运动康复组患者的痊愈率26.7%、显效率40.0%及总有效率86.7%显著高于常规按摩组，无效率13.3%显著低于常规按摩组（P<0.05），见表1。

表1 组别间临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进，患侧髋关节伸展、外展、外旋，膝关节伸展或过伸展，踝关节跖屈、内翻，趾屈曲、内收，偏瘫患者下肢这些肌肉痉挛，加上共同运动和异常的姿势反射等将妨碍正常运动模式的形成，患腿站立期：髋关节伸展和踝背曲不够；膝关节屈曲——伸展在0°～15°范围内控制不够；骨盆过度水平侧移；骨盆过度朝健侧向下倾斜，同时向患腿过度侧移。患腿摆动期：脚趾离地时，屈膝不够，屈髋不够；足跟着地时，伸膝不够及踝背屈不够。此外，患者缺乏各成分之间的顺序意识及行走的节奏性和时间分配。因此患者出现偏瘫步态。治疗中使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾的抗下肢伸肌痉挛模式来缓解下肢较强的伸肌痉挛，步行时用弹力带将患肢踝关节保持背屈和外翻位以控制远端关键点进一步缓解下肢较强的伸肌痉挛。再以运动再学习疗法进行强化行走训练，促进脑功能重组，最终纠正偏瘫步态。偏瘫步态是脑卒中患者常见后遗症，早治疗、早防治是其主要解决方法。运动康复疗法即是当前临床防治偏瘫步态的主要方法，其主要防治机制在于改善患者语言、认知、运动等受损功能，减轻脑神经功能的受损程度，以使患者能够早日恢复自主功能，尽早重归正常生活。

该研究中，与常规按摩相比，运动康复锻炼在脑卒中致偏瘫步态防治的临床效果显著，痊愈率26.7%和总有效率86.7%显著提高，应当在临床上加以重视。

运动康复疗法强调患者在治疗中的主动参与，患者应当在治疗师的指导下积极进行系统的功能锻炼，以通过运动来刺激神经，加强患肢部位神经的条件反射性、灵活性及快速反应性，以及时修复、巩固和提升相关机能。因此，患者在治疗中应当积极配合治疗，以加强治疗效果。

此外，系统的护理为运动康复疗法提供了强力的支持，是对运动康复锻炼的一种有效补充，同时也是脑卒中患者治疗后常规护理的重要组成部分，应当在临床上引起重视并积极实施。

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