胃十二指肠溃疡穿孔行开腹手术治疗的疗效与安全性分析

柳清文

吉林省磐石市医院，吉林磐石 132300

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上比较常见的外科急腹症，多数患者需进行急诊手术治疗。临床上治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用手术方式为胃大部分切除术以及单纯修补术。在胃十二指肠溃疡穿孔的治疗上，两种手术方法分别具有不同的优势，但随着临床上抗溃疡药的不断发展以及广泛应用，具有更好的安全性的单纯修补术越来越容易被患者接受[1]。为了探讨胃十二指肠溃疡穿孔行开腹手术治疗的疗效与安全性。该研究2009年7月—2011年7月期间分别使用胃大部分切除术以及单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔各45例，以探讨胃十二指肠溃疡穿孔行开腹手术治疗的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例病例均为该院外科治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组：其中男性患者 29例，女性患者16例；年龄22～68岁，平均年龄（41.76±12.58）岁；穿孔到就诊的时间间隔：0.5～36h，平均（10.37±2.51）h；穿孔部位：38例患者为十二指肠球部穿孔，7例患者为胃溃疡穿孔；其中36例患者有溃疡病史；合并症：8例患者伴有高血压、14例患者伴有慢性支气管炎、5例患者伴有糖尿病、4例患者伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病。对照组：其中男性患者28例，女性患者 17 例；年龄 21～69 岁，平均年龄（42.89±13.75）岁；穿孔到就诊的时间间隔：0.5～37h，平均（10.62±2.78）h；穿孔部位：37 例患者为十二指肠球部穿孔，8例患者为胃溃疡穿孔；其中35例患者有溃疡病史；合并症：9例患者伴有高血压、6例患者伴有糖尿病、13例患者伴有慢性支气管炎、3例患者伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病。见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 观察组患者均采用单纯修补术治疗。患者均给予硬膜外持续麻醉，使用常规外科手术切口于患者的右上腹部进入腹腔，开腹后仔细探查患者的溃疡穿孔情况，并对患者的溃疡穿孔周围进行清洗，并将患者的胃内残留液完全排净，并使用无菌生理盐水进行彻底的冲洗，然后使用可吸收线对患者的穿孔部位进行缝合，最后用患者的大网膜覆盖缝合处，并进行结扎与加固，术后常规给予患者胃肠减压、抗炎以及抑酸治疗。

1.2.2 对照组 对照组患者均采用胃大部切除术治疗。患者的麻醉、入腹、以及腹腔内探查和清洗与治疗组相同，然后将患者的70%～75%的远端胃组织进行切除，并根据患者的实际情况，选择胃肠吻合的方式，毕Ⅰ或毕Ⅱ式。

1.3 观察指标

对两组患者的手术、术中出血量、术后并发症情况、住院时间、患术后初次下床活动时间以及术后远期复发率等进行比较。患者术后采用Visick分级评价方法对患者的溃疡复发情况进行评价。

Visick分级评定标准：Ⅰ级：患者术后无明显的胃肠道症状，营养状态极佳；Ⅱ级：患者术后溃疡症状消失，患者的胃肠功能恢复良好，患者的营养状态良好；Ⅲ级：患者术后溃疡症状消失，手术效果良好但伴有腹胀及腹泻等并发症；Ⅳ级：患者术后溃疡症状复发，患者的营养状态较差并且不能进行正常的日常生活。

表1 两种患者一般资料比较（n）

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者观察指标情况比较

观察组患者的手术时间明显长于对照组患者（P＜0.05）；而住院时间、术中出血量、初次下床活动时间以及术后并发症等临床疗效等指标，观察组患者均明显优于对照组患者（P＜0.05）；而在远期复发率的比较上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。两组患者的术后并发症均比较轻微，休息或经过简单的治疗即可缓解。

表2 两组患者观察指标的比较（±s）

表2 两组患者观察指标的比较（±s）

组别例数手术时间（m i n）住院时间（d）术中出血量（m L）初次下床活动时间（h）术后并发症[n（%）] 远期复发率[n（%）]观察组对照组P 4 5 4 5 7 7.6 8±1 2.5 8 6 6.9 4±1 1.7 6＜0.0 5 9.2 4±3.5 8 1 6.6 6±3.8 4＜0.0 5 8 4.2 2±1 0.7 7 1 2 8.5 9±1 1.8 6＜0.0 5 2 7.8 3±3.7 8 7 6.9 2±1 5.3 7＜0.0 5 2（4.4 4）1 0（2 2.2 2）＜0.0 5 5（1 1.1 1）6（1 3.3 3）＞0.0 5

2.2 术后两组患者溃疡症状复发情况Visick评级比较

术后两种患者溃疡复发情况的分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者术后溃疡症状复发情况Visick评级比较

3 讨论

该文中观察组患者均采用单纯修补术治疗，与对照组患者均采用胃大部切除术治疗效果相比，其虽然在手术时间上较对照组所用时间相比较长，但是从术中出血了、术后住院时间、术后初次下床活动时间，以及术后并发症发生率等指标上看，其明显优于对照组，即单纯修补术的治疗效果更为理想。此外，在远期复发率比较上，单纯修补术与胃大部切除术并无明显差异，从这个意义上说，单纯修补术避免了患者胃大部分被切除而导致的相依功能限制，对日后康复的生活质量都具有较大意义。而且，穿孔是胃十二指肠溃疡最严重的并发症，主要的发病原因是患者的胃酸分泌过量、患者的胃肠粘膜保护功能明显减弱以及幽门螺旋杆菌感染等[2]。穿孔在临床上属于急腹症，一般往往认为如果患者选择胃大部分切除术进行治疗，则应该于患者发生穿孔12h内进行手术，但对于经由急诊入院治疗的患者，胃大部切除术不但操作复杂，而且危险性也相对较高，因此不论是医生还是患者已经越来越倾向于选择单纯修补术进行治疗[3]。

综上所述，开腹单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡与胃大部切除术相比，其具有安全可靠，创伤较小，术后并发症少，远期复发率低等特点，值得临床推广。

[1] 黄明德.58例手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J].中外医疗，2010，29（8）：98-99.

[2] 王春平，吴瑞宗，彭任辉，等.胃十二指肠溃疡穿孔63例治疗体会[J].中外健康文摘，2010，7（31）：287-288.

[3] 刘振华，崔广田.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].中国医药导报，2011，8（27）：40-42.