中医护理干预配合中心静脉导管引流治疗癌性腹水的作用

2012-08-21杨爱萍曹小丽朱亚兰

黑龙江中医药 2012年4期

杨爱萍曹小丽朱亚兰

（江苏省东台市中医院·224200）

癌性腹水又称恶性腹水，是晚期肿瘤的严重并发症之一，常见于各种晚期癌症患者，如不及时治疗，控制腹水，患者将在短期内死亡。同时，当大量腹水引起高度膨胀，影响心肺功能时，可穿刺引流减轻症状，有效控制和消除腹腔积液，不仅可以改善患者的症状，提高其生存质量，也为其它治疗争取时间，其治疗包括全身治疗和局部治疗，而单纯全身治疗往往达不到消除积液的效果，临床上需要结合局部治疗以缓解症状、改善预后。为了减少腹水患者的痛苦，提高生活质量，我院在2009年05月—2012年04月期间，对收治的60例腹水患者采用中心静脉导管引流其中30例在常规护理基础上配合中医护理干预，取得了良好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2009年05月—2012年04月我院门诊和住院部收治的病人60例。其中男43例，女17例；年龄39～77岁，平均58岁，原发性肝癌21例，胃癌15例，结直肠癌13例，卵巢癌7例，乳腺癌2例，胆管癌2例。全部病例均经病理组织学和(或)细胞学检查确诊为恶性肿瘤。其中39例腹水中查见恶性细胞。Karnofsky评分＞50分。随机分为两组，所有病例均行中心静脉导管置管持续腹腔引流后+药物灌注，治疗组(30例)在常规护理基础上，配合中医护理干预；对照组(30例)仅行常规护理。两组原发疾病、病理分期、年龄和性别构成等差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

患者取卧位，根据B超定位选择穿刺点，常规消毒皮肤，利多卡因局部麻醉后，用中心静脉导管盒中配置的套管针穿刺。缓缓进针见腹水涌入注射器后，置入导丝，拔出套管针，将中心静脉导管沿导丝置入腹腔，根据患者体形置入腹腔10～15cm为宜，随后退出导丝，导管用敷贴覆盖固定，将中心静脉导管与引流袋连接，对腹水进行持续引流。第1次引流量不大于1500ml，引流速度控制在100滴／min左右。第2～3天尽量将腹水引流彻底，经超声证实无积液时将顺铂40-60mg腹腔灌注，酌情配合止吐、高聚金葡素及干扰素等药物灌注，给药后闭管48h以上，继续引流，可重复给药，共4次，同时予全身化疗(选用常规治疗方案)。所有患者住院期间行常规护理，治疗组配合中医护理干预。包括中医饮食疗法、脐部中药热敷、脐部“十”字灸法、音乐疗法。

1.3 疗效判断标准

按照WHO的判定标准：①完全缓解(CR)：腹腔积液消失，症状缓解并至少持续4周以上；②部分缓解(PR)：腹腔积液减少50%以上，症状缓解并持续4周以上；③无效(NC)：腹腔积液减少不足50%，或增加但不超过25%；④进展(PD)：腹腔积液显著增加或患者死亡。总有效率(RR)=(CR例数+PR例数)／总例数×100%。

1.4 统计学方法

计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两者有效率见表1，两组不良反应见表2。其中两组有效率无特殊差异，但治疗组总的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较

表2 两组毒副反应比较

3 讨论

恶性腹腔积液是晚期癌症的一种比较常见的并发症[1]，采用中心静脉导管引流，其导管及导丝头端柔软易曲，不易损伤重要脏器，操作方法简单，创伤轻微，引流彻底，灌注药物及采样分析方便，可避免反复穿刺造成的感染、皮下癌细胞种植等并发症，整个引流系统密闭，可根据病情需要随时开、闭引流，决定引流时间，置管后护理比较简单、方便[2]。如何减轻置管患者临床不良反应，减少患者心理压力。我们在临床工作中配合应用中医饮食疗法、脐部中药热敷、脐部“十”字灸法、音乐疗法，对治疗组进行护理干预取得了显著疗效，方法如下。

3.1 指导病人饮食调理知识

宜进食高热量、优质蛋白、高维生素、易消化食品，如鱼粥、瘦肉粥、牛奶、蔬菜、水果等，能量供给应以碳水化合物为主。选用高生物效价的蛋白质，1～1.5g(kg/d)；但血氨偏高者应限制或禁食蛋白质。腹水严重者应严格控制钠和水的摄入，每天饮水量不得超过1000ml，食盐控制在2g以下。脾气虚多选用人参、山药、大枣、香菇、牛肉、鸡肉、鸡蛋。久病体虚，注意滋阴降火饮食，可选用胡萝卜、花生、大枣、龙眼肉、鸡肉、猪干、羊肉、黄芪等。阴津亏耗，宜选用润燥生津食物，如梨、百合、西瓜、藕、柿子、枇杷、猪肺、牛乳、沙参、麦冬等。