针药结合治疗失眠临床观察

孙长雯

（山东省东营市垦利县人民医院·257500）

当今社会竞争激烈，其心身承受着巨大的压力，因情志改变而就诊的患者也越来越多。相对的也直接影响到人的睡眠质量，因此失眠的治疗己是当前医界的一大课题。现代医学对失眠的治疗是采用镇静剂及安眠药为主，但容易出现副作用及潜在的成瘾性，大量的古代医学文献和现代临床报道表明，针刺和中药治疗失眠具有一定的疗效，近年来，我们采用针灸和中药并用的方法治疗失眠取得了理想的效果，现介绍如下∶

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年12月—2012年02月期间在我院门诊就诊的失眠病人80例，年龄在18～65岁之间，平均35岁，病程0.5～2年，平均0.6年。

1.2 诊断标准

失眠诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，①符合非器质性失眠症西医诊断标准，并符合中医“不寐”症的诊断标准，失眠症表现为难以入睡，易醒，睡眠不深，多梦，早醒，或醒后不易再入睡，白天困倦，疲乏，注意力不集中，记忆力减退，有极度关注失眠结果的优势观念；②睡眠潜伏期＞30分钟，每周出现3次以上；③PSQI总评分＞7分；④年龄在16～75岁之间。

1.3 纳入及排除标准

符合上述诊断标准，签署知情同意书。排除标准符合以下任何1条∶①排除躯体疾病或各种精神疾患导致的继发性失眠;②神经系统疾病导致睡眠障碍;③妊娠或哺乳期妇女等;④酗酒和(或)精神药物滥用和依赖所致失眠者;⑤治疗部位局部皮肤溃疡或疮疡患者。

2 研究方法

2.1 针药并用治疗组

针刺选穴∶百会、神庭、本神、四神聪、安眠、神门、内关、足三里、三阴交、太溪、太冲。

操作方法∶取坐位，输穴局部常规消毒，选用1.0～2.0寸毫针进行针刺。头部用1.0寸毫针采用平刺法刺入所选穴位并快速提插捻转(200～250转/分，行针约2～3分钟)以提高疗效。体针用1.5～2.0寸毫针并采用平补平泻手法，以局部酸胀为度。以上各穴均留针30分钟。7天为一个疗程，共4个疗程。

选药∶半夏白术天麻汤加减

药物组成∶半夏、白术、橘皮、大枣、柴胡、合欢花、夜交藤、酸枣仁、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、甘草

服药方法∶1剂/天，水煎2次并混合，于早饭前、晚饭后半小时温服，7天为1个疗程，共4个疗程。

2.2 对照组

服用西药阿普唑仑0.4mg，每晚睡前口服，7天为一个疗程，共4个疗程。

2.3 疗效标准

以PSQI减分率结合临床症状的改善程度表达疗效∶

（治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×100%

①临床痊愈∶睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI减分率＞90%;

②显效∶睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加，PSQI减分率60～89%;

③有效∶症状减轻，睡眠时间增加不足3小时，PSQI减分率30～59%∶

④无效∶治疗后失眠无明显改善或反加重，及症状减轻但PSQI减分率＜30%;

2.4 统计方法

采用SPS11.5统计分析软件进行计算，治疗前后PSQI各成份、总分改变用自身配对t检验，两疗法对各项指标的影响先计算相应指标的差值，再进行t检验;计数资料采用X2检验。

患者治疗4周为1个疗程，治疗结束观察3个月。

3 治疗结果

3.1 表1 两组患者疗效比较（例）

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率治疗组 40 10 16 10 4 90%对照组 40 4 14 10 12 70%

由表1显示，针药治疗组治疗4疗程后，总有效率为90%，对照组总有效率为70%，X2检验针药治疗组明显优于阿普唑仑组 (P＜0.05)。

3.2 治疗前后两组PSQI评分比较见表3

治疗前后两组PSQI评分比较见表3

4 讨论

失眠多为阴阳失调，阳不交阴所致，目前，我们在临床诊治失眠的过程中发现，绝大多数就诊患者病程日久迁延，气滞痰生。因此我们治疗本病时，采用针刺加用中药半夏白术天麻汤剂治疗，二者合用，重在涤痰开窍、调和阴阳、养心安神以治之，取得较好疗效。