从肾虚血瘀论治慢性盆腔炎

蒋小飞 隋 淼

（江苏省徐州市中医院 ·221000）

盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累计几个部位，最常见的是输卵管炎。PID大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID。若发生PID也往往是邻近器官炎症的扩散。严重的PID发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底，或由于体质虚弱病情迁延所致。中医学认为，本病多由邪滞胞宫胞络及冲任带三脉之间，影响气血运行，瘀血滞气久稽于下焦冲任胞宫，使肾阴不布，肾阳不温，久之导致肾之阴阳更虚，且病程愈久，肾虚症状愈甚。因此，肾虚血瘀是本病的基本病机。以温胞饮（《傅青主女科》）为主要方剂，配伍活血之品，治疗慢性盆腔炎症，有较好的治疗效果。本院选取2009年1月至2011年12月门诊病人共121人，分组对比治疗，治疗组疗效明显优于对照组。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年12月本院妇科门诊诊治的符合中西医诊断标准的PCOS患者共121例，年龄20～45岁，平均32.2岁，病程2～8年，平均3.7年，对符合标准者随机分组，两组资料在年龄、病程方面差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

2006年美国CDC诊断标准 表1

1.3 排除标准

排除其他诸如子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征等疾病所致的慢性腹痛。

2 治疗方法

治疗组：人参9g，白术30g，巴戟天30g，破故纸6g，杜仲9g，菟丝子9g，芡实9g，山药9g，肉桂6g，附子9g，赤芍12g，红花10g，香附、元胡各9g。气虚者加黄芪15g；血虚者加鸡血藤12g，阴虚者加女贞子15g、旱莲草15g，炎性包块加穿山甲10g、路路通20g、地龙10g。用法：水煎取汁，早晚分服；盆腔炎2号（我院协定方，主要组成：忍冬藤、马鞭草、皂刺、醋莪术、黄芪、细辛、党参等）保留灌肠，每晚1次，经期停用。1个月经周期为1疗程。

对照组：在患者月经第1天开始给予左氧氟沙星0.3g和甲硝唑250ml，静脉滴注，每日1次，至月经结束，每1个月经周期为1个疗程（患者肝肾功能正常，并排除癫痫病及精神病史）。

3 疗效判断标准

依据《中药新药临床研究指导原则》而拟定：治愈：自觉症状消失，妇科检查无阳性体征，超声检查子宫附件正常，盆腔无包块，无积液或输卵管通液或造影检查通畅；显效：临床主要症状较治疗前有明显好转或基本消失，妇科检查或B超提示体征有明显改善；有效：临床主要症状好转，妇科检查或B超提示盆腔状况均有所改善；无效：临床主要症状及体征经治疗后无改善，B超提示盆腔情况无变化或加重。

有效率=(痊愈+显效+有效)÷N×100%

4 统计学处理

所有资料采用 SPSS13.0统计包进行统计处理，计数资料采用2检验，P＜0.05为有统计学意义

5 结果

两组疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.01)，见表 2

治疗组与对照组疗效分析 表2

6 讨论

慢性盆腔炎是临床常见病多发病，多由于急性盆腔炎失治或误治所致。该病病情较顽固，病程迁延，疗程长，不易彻底治愈。目前临床治疗慢性盆腔炎多湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀四证辨证论治，取得良好的疗效。对于病程迁延的慢性盆腔炎，有时疗效欠佳。中医学认为，本病多由邪滞胞宫、胞络及冲任带三脉之间，影响气血运行，瘀血滞气久稽于下焦冲任、胞宫，使肾阴不布，肾阳不温，久之导致肾之阴阳更虚，且病程愈久，肾虚症状愈甚。因此，肾虚血瘀是本病的基本病机。补肾活血法是张大宁教授在1978年提出的一种新兴的中医临床治疗大法。补肾活血法的确立基于肾虚血瘀论而产生，肾虚血瘀理论源于《内经》，发展于张仲景，成熟于张景岳、王清任，是妇产科领域许多疾病的病理基础。补肾活血法是补肾法与活血法的有机结合及高度统一，通过补肾促进活血，应用活血益于补肾，两者相互协同，达到改善肾虚血瘀的病理变化，使机体阴阳平衡，邪祛正存。本案所选取温胞饮出自《傅青主女科.种子门》，为“下部冰冷不受孕”所设，辨证用于治疗肾虚血瘀证之盆腔炎，亦可取得上佳疗效。方中巴戟天、破故纸、杜仲、菟丝子温肾助阳益精气；肉桂、附子补益命门，温肾助阳以化阴；人参白术益气健脾以养化源，山药芡实涩精止带,赤芍、红花活血化瘀，香附、元胡疏肝理气、散瘀止痛，共收温肾活血，化瘀止痛之效。结合治疗组及对照组疗效分析，从肾虚血瘀论治盆腔炎症的疗效，明显优于单纯使用抗生素。中医、西医治疗盆腔炎各有优势，对于慢性盆腔炎而言，西药抗生素的使用有所局限，特别是对于慢性盆腔炎继发盆腔粘连所致的慢性疼痛，效果不甚满意，而中药口服、灌肠，往往能取得理想的效果。目前我院中西结合盆腔炎取得较满意的疗效，但尚缺乏试验相关数据的整理，但我相信从肾虚血瘀论治盆腔炎症配合西药抗生素的综合治疗必将取得更加优益的疗效。由于慢性盆腔炎病程长，迁延难愈，给女性患者的工作和生活均带来很大的痛苦，因此在临床工作中，不仅要积极治疗，另外也要做好对妇女的健康宣教，避孕指导增强广大女性自身保健意识，建议患者积极锻炼身体，增强体质，解除患者思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗的信心，对于预防慢性盆腔炎的发病也具有积极的作用。

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