不同健康教育方式对产后母乳喂养及避孕行为的影响

曾菊芳，潘夏燕，陶雪玲，沈春秀，黄西敏，林萍

（1.温州市瓯海区第二人民医院 防保科，浙江 温州 325000；2.温州市瓯海区第三人民医院 妇产科，浙江 温州 325000）

随着医学模式的转变，健康教育工作已成为妇幼工作中一项重要内容。健康教育是传播健康知识、促进人群健康的良好方法。母乳是哺育后代的天然的和最理想的食品，母乳喂养对婴儿和产妇都有益处。近年来，人们逐渐认识到母乳喂养在为婴儿提供合理营养和免疫物质、降低婴儿患病率及病死率、增进母婴感情、促进婴儿身心发育以及自然避孕等方面有重要作用[1]。传统观念认为哺乳期不容易怀孕，因而产后避孕并没有引起哺乳期妇女足够的重视，即使产后采取了避孕措施，大多数避孕效果也不稳定。产科医生虽可提供专业的避孕知识，但由于时间和空间的局限性，效果不是很明显，而当地医院的妇幼保健人员则有足够的时间与精力对产妇进行产后检查、产后访视、产后健康宣教等。本资料主要是探讨不同健康教育方式对产后母乳喂养及避孕行为的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2010年9月至11月住院分娩的瓯海户籍产妇310名，年龄21～35岁，平均（27.8±3.6）岁。初产妇209例，经产妇101例。根据门诊号的单双号随机分为研究组153名和对照组157名。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式：对照组：孕妇学校的医务人员对所有参加本研究的产妇在孕24～32周时给予一次20min左右的产后相关知识的指导。指导内容包括母乳喂养的宣教，生育后生殖器官的恢复过程，哺乳期适宜避孕方法的介绍（各种避孕方法的优缺点、简单的作用机制及可能的不良反应等）。研究组：除孕24～32周时给予一次20min左右的产后相关知识的指导外，分别在产妇住院分娩后第3天，产后42d来院检查和婴幼儿免疫接种时由妇幼人员对产妇进行面对面宣教母乳喂养、避孕知识并指导产妇根据产后具体情况采取适合的避孕措施。

1.2.2 妇幼人员培训：选择本院自愿参加本研究的妇幼人员，进行统一培训，内容包括母乳喂养的宣教知识、避孕节育知识、避孕方法的使用及如何进行调查。

1.3 调查内容 分别在健康教育前、产后6个月和产后1年对两组产妇进行电话随访和问卷调查，内容包括：①母乳喂养情况；②各种避孕方法的知晓及使用情况；③产后1年内意外妊娠情况。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，两组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用x2检验。

2 结果

2.1 一般情况 对照组和研究组的产妇基本情况见表1。两组产妇的相关人口信息之间的差异无统计学意义。

表1 两组产妇的相关人口信息（±s，n/%）

表1 两组产妇的相关人口信息（±s，n/%）

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2.2 产后6个月两组产妇母乳喂养情况 在随访调查中发现，产后6个月研究组产妇母乳喂养率（占78.4%）高于对照组（占57.3%），两组之间的差异有统计学意义（x2=15.8，P＜0.01）。

2.3 避孕知识知晓率情况 调查发现，研究组产妇的紧急避孕知晓率（占52.2%）与对照组产妇（占19.1%）相比，差异有统计学意义（x2=37.26，P＜0.01），见表2。

2.4 产后首次选用的避孕方法 妇幼人员在随访调查中发现，研究组产妇产后首次避孕措施使用率（占88.2%）高于对照组（占72.5%），两组之间的差异有统计学意义（x2= 12.81，P＜0.01）。各种避孕方法中，研究组的避孕套使用率高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.23，P＜0.05），见表3。

2.5 产后1年意外妊娠情况 对两组产妇在产后1年进行电话随访发现，研究组产妇产后1年意外妊娠率（占6.5%）明显低于对照组产妇（占14.6%），两组之间的差异有统计学意义（x2=6.36，P＜0.05）。

表2 避孕知识知晓率情况 n（%）

表3 产后首次选用的避孕方法 n（%）

3 讨论

本资料调查显示，通过本院妇幼人员的产后健康教育，产妇的产后母乳喂养率、避孕知识知晓率、产后首次避孕措施使用率均较对照组提高（P＜0.05），而产后1年内的意外妊娠率明显降低（P＜0.05），说明妇幼人员对产妇的健康教育比单纯的孕妇学校的产后指导效果要好。产后是妇女人生的特殊阶段，产后非哺乳妇女首次排卵平均发生在分娩后第45天[2]，故产后第一次性生活就要采取避孕措施。避孕套作为一种屏障避孕方法，对外源性细菌起物理屏障作用，可减少产后子宫内膜炎的发生，被多数人所接受。本次调查中发现，不论是对照组还是研究组，产妇的产后首选的避孕方法均是避孕套。宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法[3]，随着时间的推移，部分产妇可能会改用宫内节育器。虽然有一部分妇女产后最初使用了安全期避孕、口服避孕药等其他方法，但后来向宫内节育器的转换率相当高。

两种不同健康教育方式对产后母乳喂养及避孕行为的影响不同提示健康教育的不同时间和人员会影响健康教育的效果，关于健康教育应放在孕期还是产后始终有争论，理论上讲，在孕期孕妇至少有5次及以上产前检查，并参加孕妇学校的课程，如此频繁地与医务人员接触，可为产后母乳喂养及避孕指导提供大量的机会，但实际上健康教育效果不佳。金勤等[4]对377位产后妇女的避孕意愿调查显示，仅有230位（占61.0%）产妇考虑产后性生活时尽早落实避孕措施，提示医务保健人员对避孕及避孕方法安全性宣教应尽早开始。在对产后42d妇女提供计划生育服务和加强母乳喂养的干预性研究中发现，面对面的避孕咨询、避孕措施的知情选择及产后反复加强避孕指导后，产后18个月意外妊娠率为1.46%，而对照组为23.19 %[5]，提示产后避孕服务的最好时机为分娩住院时和产后42d。

另外妇幼人员对产后妇女进行母乳喂养和避孕行为的健康教育达到较好效果，还可能由于本院是基层医院，集医疗、预防、保健为一体，有更多机会接触产后妇女。本课题就是利用此丰富的医疗卫生资源，对产后妇女进行干预，从而达到提高母乳喂养率及避孕措施使用率，降低非意愿妊娠和人工流产的发生率的目的。

[1] 全小珍,杨海虹.影响住院期间和产后42 天母乳喂养因素分析[J].温州医学院学报, 2005, 35(2):149-151.

[2] 黄华芬, 乐杰.产后避孕[J].国外医学:计划生育分册, 2001, 2(4):239-240.

[3] 丰有吉, 沈铿.妇产科学[M]. 2版. 北京:人民出版社, 2010:420-421.

[4] 金勤, 庄留琪, 苏昭仪. 产后检查时妇女对避孕措施需求的调查[J].人口与经济, 1997, 3:53-57.

[5] 黄咏梅,程利南.产后避孕服务的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2008,19(2):157-159.