微波治疗根尖周病的临床效果观察

刁辉明

微波技术随着时代正不断地发展，在临床各科的应用中已取得满意的疗效，近年来在口腔方面的应用越来越广泛，其作用也显得越来越重要。在常规根管药物治疗中，消毒药物对人体有不同程度的毒副作用，由于炎症介质和细菌产物的刺激，会引起一定的疼痛，且具有需要多次复诊等缺点。笔者对照观察应用微波技术治疗的47例急、慢性根尖周炎患者，与采用常规药物消毒处理根管治疗的53例急、慢性根尖周炎患者，发现前者临床疗效更加可靠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经临床及X线检查确诊为急、慢性根尖周炎、牙髓坏死或有坏疽者，年龄9～62岁。全部入选病例随机分成微波组和封药组，两组均作根管充填。微波组共110颗牙，47例（男25例，女22例），年龄11～62岁，平均37岁；封药组共112颗牙，53例（男 28例，女 25例），年龄9～56岁，平均35岁。

1.2 治疗器材及用药 WB-3100普及型台式微波治疗仪，面板采用数码管显示，原装进口松下磁控管，采用微波的频率是2450 MHz，在人体组织表面其作用深度为35 cm，治疗仪输出功率：理疗0～60 W，治疗0～100 W。封药组用药甲醛甲酚合剂、5%甲硝唑、丁香油抗菌素糊剂（地塞米松、甲硝唑、乙酰螺旋霉素等）。

1.3 方法 常规开髓，去除感染坏死牙髓，采用生理盐水与双氧水交替冲洗根管，用根管扩大锉逐号扩锉根管。封药组：常规开髓冲洗根管扩锉后，干燥根管封丁香油抗菌素糊剂；微波组：选择适合根管长度的辐射器置入根管内，启动开关，微波的频率2450 MHz，预置功率40 W，微波治疗每个根管3 s。根管充填：封药组急性期病例开髓开放一次，后封闭药物待症状基本消失后用牙胶尖加碘仿糊剂作常规根管充填，锌汀底永久修补；微波组急性期病例开髓开放待炎症基本缓解消失后，第二次复诊时作一次微波消毒治疗即可常规根管充填（牙胶尖+碘仿糊剂），锌汀底永久修补。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 安全性评价 观察并记录两组患者的不适症状。

1.4.2 临床疗效标准 治愈：患牙无叩诊痛，无自觉症状，正常行使咀嚼功能，窦管消失，X线检查提示根尖部无阴影或原阴影消失。好转：患牙，无叩诊痛，无自觉症状，正常行使咀嚼功能，窦管消失，X线检查提示根尖部原阴影缩小。失败：患牙肿胀疼痛或瘘管形成，失去正常咀嚼功能，X线检查原无阴影者出现阴影或原阴影进一步扩大。

1.4.3 复诊情况分析标准 通过记录治疗后每颗患牙的复诊次数，统计出微波组和封药组平均每颗患牙的复诊次数进行对比。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 16.0对观察的数据进行分析处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不适症状对比 微波组采用微波辐射消毒根管时，患者会烧灼感或轻微疼痛，但瞬间即会消失；封药组采用根管内封入丁香油抗菌素糊剂，患者于1周内于不同程度咬合痛或叩诊痛有42例。

2.2 两组根充3年后复查临床疗效，总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 复诊情况分析 微波组共治疗47例110颗患牙，复诊次数在1～3次之间，平均（1.17±0.4）次；封药组共治疗53例112颗患牙，复诊次数在2～5次之间，平均（2.41±1.3）次，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 根充3年后复查临床疗效对比

3 讨论

以厌氧菌为主体的混合感染是根尖周病感染的主要致病菌，根尖周病治疗的关键是清除根管内混合感染菌丛。常规的药物消毒处理根管的治疗中，消毒根管最有效药物是甲醛甲酚合剂，但其对细胞毒性大，具有较大刺激性，有半抗原特性会引起机体组织免疫性损害。近年来新兴的微波技术应用在口腔方面有着广泛的应用，微波辐射可使细胞膜断面电位发生改变，影响细胞周围离子及电子浓度，引起微生物细胞膜透性改变，细胞由此丧失营养，引起微生物死亡[1]。此外，在微波造成场的作用下，本身存在的内电阻和分子间的摩擦作用可使温度瞬间升高，引起蛋白质变性凝固，最终微生物细胞裂解死亡[2]。由于根管的结构复杂性和特殊解剖形态，要想靠单纯药物消毒的治疗方法难以清除全部根管菌丛。而采用微波辐射消毒根管时，其造成的辐射电场与牙本质小管方向一致，更利于清除小管内的细菌。从临床疗效来看，微波组与封药组根充3年后复查疗效总有效率差异无统计学意义。但微波组采用微波辐射消毒根管时，患者会有烧灼感或轻微疼痛，但瞬间即会消失，无其他不良反应及并发症；封药组机械扩锉加药物消毒处理后根管内封入丁香油抗菌素糊剂，多数患者于1周内于不同程度咬合痛或叩诊痛，且耗时费力。而且微波技术治疗后的平均复诊次数明显低于常规药物封闭治疗。微波治疗根尖周病疗效肯定，具有简单、快速、安全、无不良反应的优点，较常规药物消毒处理方法明显降低了复诊次数，此治疗方法具有良好前景，值得在临床推广应用。

[1]史俊南，消明振.根管治疗术新理论[J].实用口腔医学杂志，1987，3（4）:229.

[2]张剑，张虎威，赵文峰，等.微波消毒根管的实验研究和临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8（3）:181.