托烷司琼用于预防术后恶心呕吐的临床观察

杜力侠 沈如刚

术后恶心呕吐(PONV)在全部住院手术患者中发生率约为20% ～37%，大手术后发生率达35% ～50%，高危PONV患者发生率达70% ～80%［1］。PONV可能造成术后伤口张力增加、伤口裂开、水电解质紊乱等不利于患者康复的问题，严重者可有误吸、窒息的可能性，故在临床工作中日益受到重视。托烷司琼为5－HT3受体阻断剂，本研究观察托烷司琼预防术后恶心呕吐的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期手术患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～48岁，体重45～75 kg，无严重心肺疾患及肝肾功能损害，无恶心呕吐病史，术前24 h未服过止吐药;均为妇科手术。将上述患者随机分为两组:托烷司琼组(A组)和对照组(B组)。两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用气管内插管静脉复合麻醉，术前用药均为阿托品0.5 mg、苯巴比妥那0.1 g。麻醉诱导:咪达唑仑0.07 mg/kg、芬太尼0.005 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/mg。麻醉维持:丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、维库溴铵4 mg/h微量泵持续泵入，根据患者BP和HR变化调节速度并间断追加芬太尼。手术结束前30 min，A组给予托烷司琼5 mg静脉注射，B组不给予任何抗PONV的药物。

1.3 观察指标 记录患者苏醒过程中PONV的情况，待患者完全苏醒后 2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)时采用VAS评分对患者恶心感觉进行评分:以10 cm直尺作为标尺:0 cm表示无恶心，为0分;10 cm表示存在极其严重的恶心，为10分。4分以下为轻度，7分以上为重度［2］。询问各组患者分别在苏醒后0～6 h、0～12 h和0～24 h三个时间段出现呕吐的次数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对所有数据进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术后24 h内VAS评分及呕吐发生率差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表1、表2。

表1 两组患者苏醒后恶心VAS评分(分，±s)

表1 两组患者苏醒后恶心VAS评分(分，±s)

注:与B组比较，*P＜0.05

组别 例数T1 T2 T3 T4 A组 40 3.6±1.2*3.7±1.1*3.9±1.1*3.8±0.9*B组 40 7.1±1.1 7.3±1.2 7.2±1.1 7.3±1.3

表2 两组患者呕吐发生率［n，n(%)］

3 讨论

PONV是麻醉和手术后的常见并发症，原因可能为麻醉药物、手术因素、术后疼痛、镇痛药物的使用及患者自身因素，如焦虑、紧张等多种原因共同作用的结果。

5－HT3受体90%存在于消化道(胃肠黏膜下和肠嗜铬细胞)，术后呕吐与胃肠道黏膜下5－HT3受体激活有关［3，4］，故临床上常将5－HT3受体阻断药用于防治PONV。托烷司琼被认为是新型5－HT3受体阻断剂，它不仅可选择性抑制外周神经系统突触前5－HT3受体兴奋，而且还对迷走神经兴奋所致的第四脑室5－HT3释放有直接作用，因此具有外周性和中枢性双重抗吐作用，安全性高，副作用少，选择性高，亲和力强。半衰期18～24 h，术后一次用药即可达到有效的抗恶心呕吐作用。

综上所述，术毕静脉注射托烷司琼能有效预防和减少术后恶心呕吐的发生，安全有效，有益于患者的康复，值得临床推广应用。

［1］徐建国．手术后恶心呕吐的防治［J］．临床麻醉学杂志，2006，22(7):556－558．

［2］张治明，李松林．盐酸托烷司琼联合盐酸戊乙奎醚预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐［J］．临床麻醉学杂志，2011，27(7):701 －702．

［3］Stadlerm，Bardiau F，Seidel L，et al．Difference in risk factors or postoperative nausea and vomiting［J］．Anesthesiology，2003，(98):46 －52．

［4］王云．托烷司琼用于预防全麻术后恶心呕吐的临床观察［J］．陕西医学杂志，2009，38(6):746 －747．