床旁B型超声诊断医源性膀胱破裂1例

周素芬 尹家保 钟静

1 病例介绍

患者，女，42岁，经阴道子宫全切术后24 h无排尿，腹部胀痛，临床疑为尿潴留，故急诊床旁超声检查。超声提示:腹腔大量积液。膀胱内液性暗区范围约3.7 cm×2.0 cm×4.0 cm(约14 ml)，见图1。超声引导下腹腔积液诊断性穿刺，见黄色液体(含轻微粉红色)流出，予200 ml生理盐水膀胱灌注，5 min灌注完毕后超声显示膀胱内液性暗区约5.1 cm×2.2 cm×4.5 cm(约25 ml)。再予生理盐水振荡液50 ml膀胱快速灌注，约6 s膀胱内见粗大的强回声光点漂浮，约9 s腹腔液性暗区内见粗大的稍强回声光点漂浮，见图2。请泌尿外科会诊予二次手术证实膀胱壁破损4 mm，予手术修补。

图1 灌注前

2 讨论

阴式手术有微创手术的优点，设备要求简单，手术方法易掌握，越来越受妇产科医生的青睐［1］。但如果手术过程中宫颈阴道黏膜切口过高又过深;宫颈阴道黏膜切口切得过浅等原因均可损伤膀胱。此类膀胱破裂为医源性破裂。此类膀胱破裂超声主要表现为:膀胱壁连续中断，腹腔积液，膀胱充盈不良，注入量与充盈量不相等，停止灌注后膀胱内液性暗区缩小［2］。超声以快速、方便、准确的优势成为术后检查膀胱破裂必不可少的首选检查方法。患者临床多表现为腹胀、无尿，易被误诊为尿潴留，而腹腔积液又易被误认为积血而发生损伤大血管的误诊。

图2 灌注后

床旁超声检查可直接排除尿潴留，并可全程监测膀胱灌注前后容量的变化以间接判断膀胱有无缺损裂口。除上述传统的用膀胱灌注生理盐水观察膀胱灌注前后容量的变化外，亦可利用振荡液形成的造影效果来观察有无破裂及测量破裂口的大小，此种方法亦快速准确。但膀胱顶部及颈部小裂伤及血块阻塞者经注水试验及膀胱造影均难诊断，膀胱壁连续中断处亦不易直接显示，仅为推断性诊断。但较大的破裂口在膀胱灌注过程中可较清晰显示。

［1］于树宏，王秀媛，任重贤，等．经阴道子宫全切术的临床分析［J］．中国实用医药，2010，5(10):51．

［2］王培乐，杨守和，石新华．B型超声诊断膀胱破裂［J］．临床泌尿外科杂志，2001，16(9):420．