135例吸烟患者肺功能检查的临床分析

温林俏 赵国厚 王蜀昆

吸烟是一种不良的生活习惯，而且可能导致心血管疾病，特别是肺气肿、肺癌和慢性支气管炎等，研究表明，在我国慢性阻塞性肺病的患者中，绝大多数患者都吸烟［1，2］。根据流行病学调查显示，我国有66.8%的男性和8%的女性是烟民。吸烟能使气流阻塞疾病的发生率和危险性增加，肺功能异常率较高。吸烟会导致肺功能降低，特别是FEV1和FEV1/FVC是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病的独立危险因素［3］。笔者对所在医院体检的135例吸烟者和120例非吸烟者肺功能进行对照观察，旨在探讨吸烟对肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1～12月在笔者所在医院体检的研究对象共255例，分为吸烟组和非吸烟组。吸烟组135例，其中男97例，女性38例。非吸烟组120例，其中男76例，女44例。被检查者常规测量身高、体表面积、体重，以及内科检查、询问病史、心电图检查、血生化检查、胸部X线检查等。吸烟组吸烟时间5～30年，吸烟量5～30支/d。非吸烟组120例，男115例，女5例。入选时纠正了两组之间身高、体重、年龄、体表面积的差异，各组平均身高、体重、年龄、体表面积经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。检测前经内、外科和血液学检查，排除:(1)测试前1周内服支气管扩张剂，饱食者;(2)身体发育异常及畸形者;(3)心、肝、肾、肺等慢性疾病患者等。

1.2 测量方法 所有测试均在2010年1～12月完成，全部研究对象在接受检查前均安静休息15 min以上，要求研究对象坐直，头保持自然水平，夹上鼻夹，舌头不能堵住咬口器、不能漏气，着装避免过紧。测试前先让研究对象观察并模拟测试过程，在正式测定过程中，要求测试者至少测定3次以上，取最佳值作为参数记录。肺功能检查仪为上海银河医学仪器公司产的D9美迪克肺功能诊断分析系统和肺功能测试的综合性软件包，每一次测试最长时间不超过1 min，在流速/容量和容量/时间两个坐标系统同时实时显示，两种状态下的结果通过叠加的流速/容量和容量/时间回归曲线以及参数进行对比，软件包根据测量参数和回归曲线自动计算出最终的报告和结果，最后得到对通气功能的自动诊断［4］。操作者为同一检查人员，避免了人为误差。

1.3 测量项目 测量项目包括用力肺活量(FVC)，75%、50%、25%肺活量位的最大呼气流速(MEF75、MEF50、MEF25)、最大呼气中期流速(MMEF)。第1秒用力呼气容积(FEV1)，FEV1/FVC(FEV1%)，呼气峰流速(PEF)。

1.4 统计学处理 所得数据通过统计学软件SPSS 17.0分析，测定结果以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

反映气流受限和阻塞的指标FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF、MEF50等在吸烟组明显下降，两组比较第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气中期流速(MMEF)、75%、50%、25%肺活量位的最大呼气流速(MEF75、MEF50、MEF25)、呼气峰流速(PEF)差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 吸烟组和非吸烟健康组肺功能各项指标比较(±s)

表1 吸烟组和非吸烟健康组肺功能各项指标比较(±s)

注:与非吸烟组比较，*P＜0.05

组别 例数FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(FEV1%)PEF(L/s)MEF75(L/s)MEF50(L/s)MEF25(L/s)MMEF(L/s)吸烟组 135 3.43±0.23* 2.89±0.65* 74.43±12.22* 7.86±0.45* 5.75±0.44* 3.43±0.56* 1.43±0.45* 2.67±0.45*非吸烟组 120 4.34±0.45 3.23±0.43 83.34±11.43 9.23±0.45 7.34±0.54 4.47±0.43 1.89±0.54 3.53±0.46

3 讨论

吸烟危害健康，但多数吸烟者在没有任何临床症状时，总是无法下定决心戒烟。研究表明，长期吸烟人群与慢性阻塞性肺疾病、肺气肿发病有非常显著的相关性，并且长期吸烟者患有慢性支气管炎，这些患者长期咳嗽和咳痰，也可以逐渐发展成肺气肿和慢性阻塞性肺疾病［5，6］。本文通过对135例吸烟人群和120例非吸烟人群的肺功能测定结果进行对比分析显示，反映气流受限和阻塞的指标 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF、MEF50等在吸烟组明显下降，两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气中期流速(MMEF)、75%、50%、25%肺活量位的最大呼气流速(MEF75、MEF50、MEF25)、呼气峰流速(PEF)，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示吸烟不但能够引起肺功能的下降，而且造成了肺通气功能和小气道功能损害［7］。长期吸烟导致烟雾中的甲醛、丙烯醛、尼古丁、氰化氢等有害物质容易聚集在肺内各级细支气管内，刺激呼吸道黏膜杯状细胞增多，黏液分泌增加，从而引起内膜炎症，同时干扰支气管内膜纤毛柱状细胞的活动，影响黏液的清除，大大加重支气管内膜炎症。吸烟也可导致血中的白三烯水平明显上升，白三烯可引起细支气管收缩，致使肺血管缺氧性收缩，特别是小气道黏膜血管收缩最为明显，进一步加重小气道炎症。吸烟能使细支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，局部抵抗力降低，肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用削弱，支气管痉挛，增加气道阻力［8］。此外，吸烟还可使气道内分泌物增加，久之，随着吸烟程度的加重，细支气管黏膜增厚，管腔更加狭窄，从而导致一系列病理性的呼吸改变和临床症状。可见，吸烟可引起肺气肿和肺功能的损害。在普通人中，FEV1下降的最重要的危险因素是香烟烟雾［2，4］。吸烟数量愈大，年限愈长，则发病率愈高。累积吸烟量与肺功能下降率之间呈剂量－反应关系。

总之，吸烟和被动吸烟能增加特定呼吸道感染的危险，因此，控烟或戒烟已成为防治慢性阻塞性肺疾病的重要手段，对提高患者生活质量有着重要意义。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):453．

［2］高文，徐永健，刘先胜．吸烟患COPD者与吸烟不患COPD者肺组织中白介素－18表达的研究［J］．中国组织化学与细胞化学杂志，2010，19(2):124．

［3］Rachet B，Siemiatycki J，Abrahamowicz M，et al．A flexible modeling approach to estimating the component effects of smoking behavior on lung cancer［J］．J Clin Epidemiol，2004，57:1076 － 1085．

［4］陈莉，赵明，韩少梅，等．河北省正常人群肺功能检测分析［J］．中国医学科学院学报，2004，26(4):463 －466．

［5］Bohadana A，Teculescu D，Martinet Y．Mechanisms of chronic airway obstruction in smokers［J］．Respir Med，2004，98:139 －151．

［6］Macnee W．Pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease［J］．Clin Chest Med，2007，28:479 －513．

［7］William MacNee．Update in Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2007［J］．Am J Respir Crit Care Med，2008，177:820 －829．

［8］Shahab L，Jarvis MJ，Britton J，et al．COPD prevalence，diagnosis and relation to tobacco dependence of chronic obstructive pulmonary disease in a nationally representative population sample［J］．Thorax，2006，61:1043 －1047．