系统的健康教育在糖尿病康复中的作用分析

刘丽萍

糖尿病是一种慢性终身性疾病，已成为威胁人们健康的主要疾病之一。目前随着我国经济的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的改变，我国糖尿病患病人数已超过4100万，跃居世界第二大糖尿病国家，而全世界的糖尿病患者约有2.5亿，其中约95%为2型糖尿病［1］。糖尿病患者存在自我管理能力差，缺少系统的、个体化的护理干预等问题，使血糖的控制及生活质量不理想。健康教育就是要通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。糖尿病的健康教育不同于其他教育，是糖尿病防治的核心［2］。为探讨有效提高2型糖尿病患者治疗依从性的方法，开展系统的健康教育，2008年3月～2009年2月对本院内分泌科住院的116例2型糖尿病患者，在药物治疗的基础上，实施系统的健康教育并设置对照组，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组116例，均为本院住院治疗的糖尿病患者，自愿完成调查，其中男52例，女64例，年龄60～74岁，病程6～13年，随机分为两组。试验组62例，其中伴有冠心病者9例，糖尿病肾病者7例，高脂血症患者13例，对照组54例，其中伴有冠心病者12例，高血压患者10例。两组性别、年龄、病史、文化程度及用药等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 原有的糖尿病治疗方法不变，对照组继续原治疗。试验组在药物治疗的基础上给予系统的健康教育。采用集体知识讲授、多媒体示范、发放宣传教育手册，结合个体化交谈、跟踪随访、服药指导、体育锻炼指导、日常生活指导等方式进行。并且随后由有经验的主治医师及护士组成的出院后回访小组进行电话随访和定期上门访视，对患者及家属进行护理干预指导。要求患者定期测血糖，并记录后进行系统分析。试验初、一年后分别为所有患者进行血糖检查并进行治疗依从性的情况比较。具体措施:(1)住院期间责任护士积极与患者沟通，根据患者具体情况，制定个体化健康教育计划，将糖尿病的相关知识和技能教给患者，并指导家属参与护理过程，掌握一定的护理技能，如:血糖监测、胰岛素注射以及食物的合理搭配等。住院期间的一切检查、治疗和护理，都详细地解释目的、注意事项及应做的准备，对患者所用药物讲明药物名称、剂量、用药途径、药物作用、不良反应及注意事项等。帮助患者树立正确的疾病观和健康信念模式，掌握自我管理的技能。(2)定期举办专家教授讲座，向患者及家属讲授糖尿病的基础知识、临床症状、防治知识及并发症的表现及预防等，为患者提供强而有力的支持系统，指导患者调整心态，减少精神压力，帮助患者科学地认识疾病，增强治疗的信心和动力。(3)将糖尿病的基本知识、饮食疗法、运动疗法、药物治疗等内容制作成精美、图文并茂、便于携带的糖尿病知识手册发放给患者及家属，以便随时学习，了解糖尿病的病因和诱发因素，掌握各种糖尿病急慢性并发症的临床表现，简单的自救及防治方法，血糖、尿糖的监测方法等，并使患者和家属认识到准确用药、饮食控制和运动锻炼的重要性，提高患者的保健意识和自我管理能力，积极参与糖尿病的治疗管理。(4)出院跟踪干预:发放出院指导卡，给予个体化健康教育和健康行为指导，嘱及时复诊，并留咨询电话。每2周发放一次病情调查卡，以便了解患者疾病控制情况及治疗依从情况，给予针对性指导和帮助，患者在病情调查卡上填写服用药物、注射胰岛素剂量情况、定期的末梢血糖、体重、血压等的监测结果。(5)每周进行一次电话回访，每月家访一次，了解患者情绪变化、血糖水平、饮食管理、运动锻炼、坚持用药及家人的支持情况。提醒患者坚持治疗依从，鼓励患者保持良好的心态，使患者树立信心。

1.3 评价指标 观察2组糖尿病患者在健康教育1年后的治疗依从性及血糖的变化。治疗依从是指出院后1年内按医嘱坚持用药、进行饮食控制、运动治疗、自我监测、按时复诊或不按时按量服药少于7次。

1.4 资料分析 自行设计问卷和病情调查卡，入院第3天，由指定专人向患者发放问卷，一般患者自行完成问卷。对于阅读有困难的患者，调查者不加任何暗示的将问卷内容逐条给予解释，由患者独立做出选择，调查者给予记录。发出问卷116份，回收116份。有效率99.1%。采用χ2检验和t检验，对两组糖尿病患者进行初步分析，观察系统的健康教育对提高糖尿病患者治疗的依从性和血糖控制水平的效果。

2 结果

2.1 系统健康教育1年后2组糖尿病患者治疗依从性比较见表1。

表1 系统健康教育1年后2组糖尿病患者治疗依从性的比较 n(%)

2.2 系统健康教育1年后2组糖尿病患者血糖控制水平的比较 见表2。

表2 系统健康教育1年后2组糖尿病患者血糖控制水平的比较

3 讨论

3.1 糖尿病患者系统健康教育的必要性及其治疗依从性的影响 糖尿病是一种危害人类健康的慢性终生性疾病，随着生活水平的提高及人口老龄化的加速，糖尿病的发病率越来越高。在治疗过程中患者重治疗，轻健康生活方式、监测的现象严重，对病情掌握不够，对于其危害的认识也较低。有资料表明，在确诊的糖尿病患者中只有40%左右的人坚持治疗，在一般治疗方法中约有60%糖尿病患者的血糖等控制较差。目前，糖尿病治疗提倡药物治疗、饮食控制、运动治疗、血糖监测和健康教育同时进行，其中，糖尿病健康教育与糖尿病治疗依从性关系密切。由于糖尿病并发症发生率高，出现缓慢，患者短时间内看不到疾病带来的严重后果，同时疾病的长期折磨也使患者易产生懈怠情绪，再加上经济方面的原因，导致患者不能严格依从治疗方案，从而影响患者的治疗［3］。经过系统的健康教育干预，即患者入院一直到出院的一段时间内，为其提供专业饮食、用药、血糖监测等技术指导和并发症的预防及护理，不断督促与强化，可纠正患者对糖尿病的错误认识和不良行为，使糖尿病患者的药物治疗、饮食控制、运动锻炼、血糖自我监测及按时复诊的依从性显著提高。

3.2 系统的健康教育对糖尿病患者血糖控制的影响 糖尿病是一种以血糖增高为主要表现的终生性疾病，血糖的控制有赖于糖尿病的综合治疗和长期坚持。系统的健康教育能提醒和帮助糖尿病患者坚持正确的治疗，主动参与糖尿病的治疗管理，提高自我管理水平，改善生活方式［4］。本研究发现，试验组的空腹血糖、餐后2 h血糖均显著低于对照组(P＜0.05)，表明试验组血糖控制效果好。提示系统的健康教育可使患者了解更多的糖尿病知识，科学地控制饮食与运动康复、自我管理、自我监控的意识增强，并积极配合治疗，从而更好地控制血糖，减少各种慢性并发症的发生，提高生活质量。

总之，糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要综合治疗才能取得好的效果，但在临床上往往存在治疗依从性差的情况，从而严重影响糖尿病的康复治疗。系统的健康教育通过对糖尿病患者进行健康知识传授、社会关怀、心理支持等，较好地提高了糖尿病患者的治疗依从性，促进了糖尿病患者的康复。

［1］胡俊丰，候培森．当代健康教育与健康促进［M］．北京:人民卫生出版社，2005:12．

［2］时东光，迟彩珍．以良好的健康教育提高糖尿病患者的遵医行为［J］．新医学导刊，2008，9．

［3］李清华，徐梅英，孙瑞．糖尿病人心理因素分析及对策［J］．护理研究，2005，19(10C):2744．

［4］王兰英．我国2型糖尿病流行病学及危险因素研究［J］．中国医药导报，2007，12:4．