女性继发性不孕影响因素的病例对照研究

刘格琳 柳胜贤 牛吉锋

随着工作生活压力增大、节奏加快、环境污染、饮食结构改变以及生育观念转变等，我国已婚育龄妇女不孕症发生率已从20世纪80年代末的2%～5%上升到10%左右，甚至更高水平[1-2]。近年来，女性继发性不孕所占比例越来越多，患者也趋于年轻化。本文拟研究影响育龄妇女继发性不孕的相关因素，为继发性不孕的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用单纯随机抽样方法抽取2010年1月-2010年11月在郑州大学附属洛阳中心医院生殖中心就诊的继发性不孕症患者121例，121例对照组病例来自同一医院产科门诊的未避孕1年内自然妊娠孕妇或产科病房未避孕1年内自然妊娠并已分娩的产妇。

1.2 病例纳入标准 婚后曾有过妊娠(包括足月妊娠、早产、流产、异位妊娠及葡萄胎等)而后同居有正常性生活未避孕1年以上未受孕者。按1:1的比例选取对照，对照入选标准：同居未避孕1年内自然妊娠者。

1.3 方法 在知情同意的情况下，由经过统一培训的调查员面对面调查并填写调查表。调查过程遵循尊重、自愿、保密的原则和严格的质量控制。调查内容包括：一般人口学特征、临床资料、B超检查、生育史、性生活史、月经史和疾病史等。

1.4 统计学处理 用SPSS 18.0软件进行统计分析。统计方法包括统计描述、t检验、字2检验和非条件Logistic回归分析，计算OR值和95%可信区间，以确定继发性不孕的主要影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 病例组平均年龄(28.3±4.2)岁，不孕持续平均时间(1±0.4)年，对照组平均年龄(27.6±3.5)岁。两组年龄差异无统计学意义(t=-1.4084，P>0.05)。

2.2 单因素分析结果 经单因素分析，显示盆腔感染性疾病史、末次妊娠产后或流产后并发症史、月经不调、子宫肌瘤、第一次性生活年龄、痛经、外科病史和生殖道感染有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 女性继发性不孕影响因素的单因素分析结果

2.3 多因素分析结果 为了排除相关因素间的交互作用和混杂因素影响，将上述单因素分析有意义的8个因素采用向前逐步回归法纳入方程进行多因素条件Logistic回归分析(纳入标准α=0.05，剔除标准β=0.1)，结果表明，盆腔感染性疾病史、末次妊娠产后或流产后并发症史、第一次性生活年龄、痛经和生殖道感染是女性继发性不孕的危险因素，见表2。

表2 女性继发性不孕影响因素的多因素非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究发现，第一次性生活年龄可能是女性继发性不孕的危险因素。随着性观念的转变，性生活年龄提前，男女双方由于缺乏相应的卫生知识与心理准备，人工流产概率增加的同时，潜在的生殖道感染概率也随之增加，不孕风险增大。本研究中盆腔感染性疾病史、末次妊娠产后或流产后并发症史均可能是女性不孕的危险因素，与以往的研究结果一致[3-4]。盆腔炎症可导致盆腔广泛粘连，输卵管梗阻、扭曲、蠕动功能受损而引起不孕。人工流产术后产生的各种并发症如输卵管阻塞及盆腔炎、月经失调等是造成女性继发不孕的重要原因，发生继发不孕的风险与人流次数相关[5]。

研究还显示，痛经可能是女性继发性不孕的危险因素。原发性痛经一般不影响生育。继发性痛经往往与子宫内膜异位症有关，而子宫内膜异位症是导致不孕的原因之一。子宫内膜异位症可致盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。生殖道感染可能增加继发性不孕的危险性。有研究表明病原体感染是造成不孕不育的重要原因[6]。生殖道感染可造成输卵管炎、子宫内膜炎与盆腔炎等，从而继发不孕。

综上所述，重视生殖健康，加强避孕知识的宣教，积极防治生殖道感染，避免婚前性行为有助于减少女性继发性不孕的发生。

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[5]李素春，曾少颜，张志兴，等.未产妇人工流产与输卵管性不孕关系的研究[J].中国妇幼保健，2005，20(19)：2495-2497.

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