肿瘤标志物CEA与血清CEA在胸腔积液中的临床意义

王方红

临床上胸腔积液是一种常见病症，源于恶性肿瘤引起的胸腔积液的发生率不断提高。在我国已有的文字报告中，恶性肿瘤引起的胸腔积液占所有胸腔积液的38%左右。近期报告胸腔积液中癌性占首位，大部分患者可获得明确诊断，但仍有20% ～30%难以诊断［1］。在不明原因的胸腔积液中，最常见的是恶性肿瘤引起的胸腔积液。恶性胸水是晚期恶性肿瘤的常见并发症，它既影响患者的生理功能，又加速病情变化，降低患者生活质量［2］。本文就180例胸腔积液患者进行血清CEA与胸水CEA观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自笔者所在医院自2000年1月～2009年7月呼吸内科收入的胸腔积液患者180例，其中41例为恶性胸水。男29例，女12例;年龄最小35岁，最大83岁，平均59岁，50岁以上16例;淋巴结活检6例，纤维支气管镜活检10例，胸水找到癌细胞25例;其中恶性胸膜间皮瘤2例，乳腺癌胸膜转移3例，淋巴瘤1例，胃癌胸膜转移1例，肺癌33例，不明原因癌1例。良性胸水139例，男99例，女40例，年龄最小25岁，最大79岁，平均52岁;其中结核107例，非特异性感染32例。良性病例经X光片、CT诊断，经抗捞、抗感染治疗患者有显著好转。将患者分为两组，恶性组与良性组。

1.2 方法 所有患者入院后清晨空腹抽取静脉血5 ml，检测血清CEA水平，再抽取胸水5 ml，检测胸水CEA水平。用电化学发光免疫分析技术测定CEA含量，用仪器原装配套的试剂盒。CEA正常参考值＜3.4 ng/ml。

1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0软件对数据进行统计学处理，因各种肿瘤标志物检测为偏态分布，故采用中位数表示，采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者CEA水平及比值见表1。恶性组患者胸水和血清CEA与良性组患者胸水和血清CEA比较均高，差异有统计学意义(P＜0.01);胸水CEA与血清CEA比较，胸水CEA高于血清，差异有统计学意义(P＜0.05);恶性组胸水T/血清S明显高于良性组(P〈0.01)。检测胸水中CEA含量对恶性胸水的敏感性为92.5%，而用血清CEA的含量测定的敏感性为72.5%。且两组T/S平均值均＞2。

表1 两组患者血清CEA水平与胸水CEA水平比较

3 讨论

癌性胸腔积液发生机制多样。可能原因:(1)肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量;(2)肿瘤压迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制;(3)支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低;(4)心包堵塞使血管静水压升高，产生液体外漏;(5)积液量多，增长迅速，不容易形成两层胸膜粘连。

结核和肿瘤是引起胸水的主要原因，常规的脱落细胞检查特异性虽高，但其阳性率不高，容易漏诊。目前肿瘤标志物检测已成为常用的鉴别良、恶性胸水检验方法之一［2，3］。CEA是一种具有人类胚胎抗原决定簇的酸性蛋白，可由肿瘤细胞分泌，特别是胃肠道恶性肿瘤及肺癌。近10年来，随着对肿瘤相关抗原的进一步研究发现，它不再被单纯认为是结、直肠癌的特异性标志物，在多种由内胚层细胞分化而来的上皮类恶性肿瘤血清中明显升高。有人认为，CEA是恶性胸腔积液诊断的最好肿瘤标志物［3］。血清和胸水中CEA的检测结果显示，无论是血清或是胸水，恶性组指标均高于良性组，且恶性组中的肿瘤标志物胸水的阳性率高于血清组，这反映了恶性肿瘤已侵犯胸膜，癌细胞增殖，合成和释放此类肿瘤标志物至胸腔内的量增加，肿瘤标志物滞留在胸腔内，不易被血循环带至肝脏代谢和灭活，因而胸腔内浓度高于血清。由此可见，胸水中肿瘤标志物的检测均优于血清。本研究测定的恶性胸腔积液中CEA明显高于良性胸腔积液中CEA。胸水与血清比较，胸水中的肿瘤标志物的阳性率与升高幅度均高于血清，对良恶性胸水的鉴别有很好的临床应用价值。

一般认为，胸水CEA/血清CEA比值(T/S)＞1常提示为恶性胸液［5］。国内牛皖南［6］研究表明，癌性胸水与结核性胸水中的CEA水平相差较大，T/S比值＞1.5有助于肿瘤的诊断。金萍等［7］研究结果提示，T/S比值＞2者提示恶性胸水的可能性更大。本研究结果，恶性组T/S值亦显著高于良性组(P＜0.01)，且两组T/S平均值均＞2。可能的原因，首先分析病例数据可发现，胸水中的CEA含量普遍接近2 ng/ml，而血中CEA含量则多＜1 ng/ml水平，从而造成两者比值常超过2，血CEA数值越低比值越高。同时笔者注意到，T/S值在复查时常会因血及胸水CEA水平的改变而有较大波动。王虹［8］的研究发现，T/S鉴别过程中，某些病例由＜1.5而转为＞1.5，经进一步检查而诊断为恶性胸水，提示对胸水及血清CEA水平及两者进行连续检测，对于初始诊断不明确的患者具有更大的诊断与鉴别诊断的意义。

临床对于胸腔积液性质的判断应突破传统认识，尤其对非血性应有足够的认识，血性胸液并非恶性胸液的重要特征。每一份胸水均应送检脱落细胞学。胸水脱落细胞学检测对良、恶性胸腔积液的诊断具有非常重要的意义。但临床工作中其检测阳性率比较低，在良恶性胸水的鉴别诊断上，较满意的是胸水CEA，敏感性最高的也是胸水CEA。因此，在胸腔积液患者应检测胸水CEA和血清CEA。胸水检测CEA，具有敏感性高、特异性强，患者易于接受等优点，对于临床区分胸腔积液性质，提高恶性胸液诊断的阳性率具有较大的帮助。

［1］查人俊，黄孝迈，何长清，等．现代肺癌诊断与治疗［M］．北京:人民军医出版社，1993:245．

［3］Tada A，Kawai H，Matsumoto H，et al．Tumor markers in pleural effusion of patients with lung cancer and patients with tuberculous pleurisy［J］．Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi，2002，40(2):106 －112．

［4］Ghayumi SM，Mehrabi S，Doroudchi M，et al．Diagnostic value of tumor markers for differentiating malignant and benign pleural effusions of Iranian patients［J］．Pathol Oncol Res，2005，11(4):236 －241．

［5］叶任高．内科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2001:138．

［6］牛皖南，齐梦龙，赵凤知，等．CEA、B2 －MG、SF、CT 对癌性胸水诊断价值的探讨［J］．标记免疫分析与临床，1997，4(1):25 －27．

［7］金萍，董玉亭，陶贵华．检测胸水CEA的临床意义［J］．实用癌症杂志，1991，6(4):262 －263．

［8］王虹，张京岚．胸水及血清中癌胚抗原水平监测的临床意义［J］．心肺血管病杂志，1999，18(4):273 －274．