中西医结合疗法治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效

甘梅松 李鹛

妊娠期高血压疾病是一种发生于妊娠晚期(多发病于妊娠20周后)并严重威胁母婴安全的疾病，其病因及发病机制目前尚未完全清楚，临床上主要表现为高血压、不同程度的水肿和蛋白尿等。据有关文献报道，我国孕妇妊娠期高血压疾病发病率约占9.4%［1］，是孕产妇和新生儿死亡的五大原因之一，主要死于严重的并发症:急性心肾衰竭、肺水肿、颅内高压、胎盘早剥、DIC及产后大出血［2］。选取笔者所在医院2010年3月～2011年3月收治的200例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，应用中西医结合疗法治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年3月～2011年3月收治的妊娠期高血压疾病患者200例为研究对象，均为单胎妊娠，年龄23～36岁，平均(28.7±6.7)岁，孕周27～32周，平均(30.8±4.7)周。初产妇110例，经产妇90例，根据全国统编教材《妇产科学》(第7版)［3］妊娠期高血压疾病诊断标准分轻、中、重度，其中轻、中、重度分别为51例、98例、51例。将200例患者随机分为治疗组(n=120)和对照组(n=80)，所有病例均排除糖尿病、原发性或继发性肾病、原发性高血压及其他内科合并症。两组年龄、孕周、产次，轻、中、重度妊娠期高血压疾病所占比例等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有入选患者定期测血压(1次/4 h)、头晕、头痛情况，查尿常规、肝肾功能等。对照组采用传统西药治疗，包括:(1)综合治疗:解痉、镇静、降压、扩容利尿。解痉药一般选用硫酸镁肌注或静滴，也可口服山莨菪碱;镇静药仅用于精神高度紧张、血压显著升高及子痫患者，可选用地西泮口服或肌肉注射;降压药使用硝苯地平或尼莫地平片，心动过速者选用倍他乐克;扩容利尿用于重度妊娠期高血压疾病、有低血容量和血液浓缩患者，常用胶体液、速尿静推利尿;(2)对症支持治疗:包括补充人血白蛋白、血浆等;(3)适时终止妊娠:重度妊娠期高血压疾病患者积极治疗24～48 h后若无明显好转，应考虑及早终止妊娠。治疗组在传统西药治疗基础上，加用丹参注射液80 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d，10 d为一疗程。治疗过程中常规记录血压及水肿情况，隔日查尿常规。分别记录治疗后尿蛋白、血压及头晕、头痛变化。与采用常规西药治疗的对照组比较。

1.3 疗效标准 痊愈:临床症状体征均消失，尿常规、肝肾功能等实验室检查指标恢复正常，能够继续妊娠或分娩结束。显效:症状体征明显改善，上述各项检查基本恢复正常。有效:症状体征有所缓解，上述各项指标在原有基础上有所改善，病情得到有效控制，未转为重度妊娠期高血压疾病。无效:症状体征基本无改善，上述各项指标无变化、加重甚或进展为重度［4］。

1.4 统计学处理 资料用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，等级资料采取秩和检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组痊愈率为71.6%(86/120)，明显高于对照组的47.5%(38/80);总有效率治疗组98.3%(118/120)，高于对照组的82.5%(66/80)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后MAP和头痛、头晕症状发生率、24 h尿蛋白含量的比较 两组治疗前MAP和头痛、头晕症状发生率及24 h尿蛋白含量的比较差异均无统计学意义(P＞0.05);经治疗10 d后，上述指标均有显著好转(P＜0.05)。但是治疗组治疗后MAP和头痛、头晕症状发生率及24 h尿蛋白含量均较对照组治疗后恢复效果明显(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者疗效比较 n(%)

表2 两组治疗前后MAP和头痛、头晕症状发生率的比较

3 讨论

妊娠期高血压疾病多发生于妊娠晚期，因全身细小动脉痉挛导致管腔狭窄，外周阻力增大及血管内皮受损，从而表现为高血压、蛋白尿及水肿等症候群。其基本病理生理变化是全身细小血管痉挛，导致血压升高，血小板及各种凝血因子等功能增强，血液浓缩，血液黏度增大;而抗凝血因子及凝血酶Ⅲ组织型纤溶酶原过度激活物、纤溶酶原等活性降低，使患者血液处于高凝状态，导致各重要组织器官血流灌注减少，从而出现一系列高血压、蛋白尿及水肿等临床表现［5，6］。目前临床上针对妊娠期高血压疾病的治疗，西医仍然以对症支持治疗为主，即以解痉、镇静、降压、扩容利尿和预防母婴各种并发症为主，其目的在于延长孕周和(或)改变围生期结局，保证胎儿和新生儿的健康，然而均不能从根本上治愈［7］。鉴于妊娠期高血压疾病的基本病理改变为全身细小动脉痉挛［5，8］，因此，解除血管痉挛是非常关键的治疗措施。

临床常用硫酸镁进行解痉治疗，其主要作用机制为:镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛;同时镁离子有中枢抑制作用，能解除血管痉挛，达到降压及利尿的目的。但硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病存在的最大问题是治疗有效浓度与中毒剂量接近，个体差异大，即使血清镁离子浓度已达到治疗量，仍可有子痫发生。另外，硫酸镁还可以抑制子宫收缩，导致产程延长和产后出血。许多孕妇因为病情加重，自发脑血管意外、心力衰竭、子痫等并发症或血压控制较差而严重威胁母婴的健康［9］。川芎嗪是从伞形科藁本属植物川芎根茎中提取分离的生物碱单体四甲基吡嗪，已广泛应用于临床。它能减少内源性花生四烯酸的释放，其有效成分四甲基吡嗪有典型钙拮抗剂的特性，具有扩张血管及支气管平滑肌，增加冠脉血流和脑血流量，并能溶解纤维蛋白原，降低血液黏度，抑制血小板聚集，降低血小板活性，改善血流变学异常，使微循环功能恢复，从而产生抗血栓和溶血栓的作用。对妊娠期高血压疾病的高黏血症、高凝血症、微循环障碍作用显著［10，11］。

本研究通过对中西药联合应用治疗妊娠期高血压疾病的疗效进行观察得出:两组患者临床疗效比较，治疗组痊愈率71.6%，明显高于对照组47.5%;总有效率治疗组98.3%也高于对照组82.5%，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前平均动脉压和头痛、头晕症状发生率及尿蛋白含量的比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，以上指标均显著降低(P＜0.05)。但是治疗组治疗后平均动脉压和头痛、头晕症状发生率及尿蛋白含量均较对照组治疗后恢复效果显著(P＜0.05)，说明中西药联合应用在改善临床症状和降压的同时，也改善了肝肾功能的恢复情况。综上所述，中西医结合治疗妊娠期高血压疾病效果良好，对母婴无不良反应;且患者易接受，药源广、价格低廉，是有效、安全的治疗方法，为指导临床合理用药提供理论依据。

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