缺陷胎儿终止妊娠产妇抑郁状态调查及护理对策

袁小芳 王德俊 朱兰英

1.深圳市宝安区妇幼保健院手术室，广东深圳 518000；2.深圳市宝安区中医院社康科，广东深圳 518000

重症缺陷胎儿可由产前检查中确诊，确诊后孕妇需终止妊娠，实施终止妊娠后孕妇情绪往往会产生很大波动，感到悲伤抑郁、烦燥不安，严重时甚至影响孕妇日后的工作和生活。近年来，有学者认为抑郁症属于良性精神障碍，可危害产妇的心身健康，因此做好重症缺陷胎儿终止妊娠产妇的护理尤为重要。笔者为减少产妇抑郁的发生、降低其带来的不良影响，对笔者所在科室2007年1月～2008年1月收治的因胎儿缺陷而终止妊娠的256例孕妇进行自评抑郁量表（SDS）测评，对产生抑郁症状65例产妇的情况及护理方法进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2007年1月～2009年1月收治的因胎儿缺陷而终止妊娠的产妇256例，年龄（28.25±0.51）岁。其中先天畸形56例，染色体异常34例，先天性心脏病126例，脑积水40例。所有孕妇均知情，自愿终止妊娠。

1.2 方法

所有产妇手术按照临床引产手术常规操作，在孕妇终止妊娠后向孕妇发放自评抑郁量表（SDS）[1]问卷，SDS表由20个问题组成，每题代表相应的症状，按发生频率分1～4级，所有问题得分总和为SDS总分（20～80分）。

1.3 评价标准

SDS总分范围20～80分，抑郁严重程度指数=总分/80，无抑郁：指数在0.50以下；轻度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.69；重度抑郁：0.70以上。

2 结果

本组产妇手术均顺利完成，无产后严重并发症发生。共发出SDS问卷256份，回收256份，回收率100%。干预前后SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后产妇抑郁状态比较

3 讨论

抑郁情绪是产妇常见的一种负性情绪，产妇抑郁情绪严重者可能会发展为抑郁症或产后精神病，甚者可能作出极端行为。临床如能给予针对患者个体情况的护理干预，适当心理疏导，可控制抑郁情绪其发展，有助于产妇的早日康复[2]。

3.1 建立良好的护患关系

护患关系融洽与否决定于护患双方需要得到满足的程度[3]，产妇刚终止妊娠，失去孩子使产妇的心理异常敏感，护士应尊重、关心她们，与产妇建立良好的护患信任关系，耐心安慰产妇，从而消除产妇的抑郁、低落的不良情绪，轻松愉快接受现状。科室病房配备饮水机、暖瓶、衣架等生活物品；病区走廊设计精美易懂的健康教育宣传栏和温馨壁画；并张贴：“注意合理饮食”、“请慢慢走路”、“保管好自己的贵重物品”等温馨提示。

3.2 减轻分娩期的疼痛和不适

温馨的环境、有效的沟通和交谈，可分散产妇对疼痛的注意力，减轻疼痛。舒适抚摸，可消除产妇在分娩过程中的紧张与恐惧。缺陷胎儿娩出后，医护人员应杜绝害怕、惊讶、好奇等神情，待产妇情绪稳定时再告知真相，避免不良刺激导致产妇产后出血等情况的发生。指导产妇学会深呼吸：深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3～5 min。

3.3 产后常规护理

做好产后出血、子宫复旧、恶露等情况的观察，做好会阴护理，防止感染，预防并发症发生，促进产妇机体早日恢复健康。注意阴道流血，产后24 h内严密观察。产后按压宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，观察生命体征，于30 min、1、2、3 h各观察1次，并详细记录到护理记录中，每日观察恶露情况，如发现异常及时通知主管医生。

3.4 心理疏导

护理人员应给予产妇正确的心理疏导，以缓解产妇低落的情绪，引导家属给予产妇关爱与支持，使她们树立信心，消除心理障碍。指导家人给予产妇足够的理解、关心、体贴和照顾。帮助产妇保持一个乐观的态度。人的情绪是受人的意识和意志控制的，指导产妇学习怎样驾驭自己的情绪。任意放纵消极情绪滋长，经常发怒，将导致情绪失调，引起疾病。

3.5 出院指导

指导患者注意个人卫生，适当的休息、营养及活动，以保持心情舒畅。做好产妇的健康教育，以提高产妇自我保健意识及对妇幼卫生知识的利用能力，降低下次发生出生缺陷的几率。指导产妇进行遗传咨询，以了解遗传病的发病原因、遗传方式、诊断、治疗及再发风险等。做好孕前筛查，对X染色体连锁疾病，应提前进行产前诊断，对会影响生育结局的病毒感染、 性传播疾病进行孕前筛查。孕前审视夫妇双方各自职业对妊娠和子代的影响。对家属及产妇讲解畸胎发生的原因及预防，减轻她们心理负担， 告知孕产妇家属要创立良好的家庭氛围，指导家属对孕妇更关心、耐心，给予精神和心理支持[4]。

本研究表明，对因缺陷胎儿终止妊娠的产妇实施有针对性的护理干预及心理疏导，可有效缓解产妇抑郁症状，使其树立信心，解除心理障碍。

[1]戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：94-95.

[2]贺晶，上官雪军，王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析[J].中华妇产科杂志，2000， 35（11）：932.

[3]张伟勤.从行为理论谈新时期和谐护患关系的建立[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（11）：976.

[4]唐宝玲.抑郁性神经病人住院期间的健康教育[J].南方护理学报，2007，10（2）：62.