浅谈114例脑出血患者并发症的急救与护理干预①

唐琴

(四川省甘孜州白玉县人民医院 四川白玉 627150)

脑出血是最常见的致死、致残率较高的疾病。脑出血后机体常处于高度应激状态,由于植物神经中枢受损,神经-体液调节功能紊乱,而相继出现消化道出血、肺部感染、心脏症状以及水电解质紊乱等并发症,临床病程常凶险急骤,死亡率高达35%～52%[1],病残率高达50%～85%[2]。急性脑出血多由高血压合并动脉硬化引起,大多病情严重,死亡率高,因此,作好相关并发症的护理可以降低死亡率。预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点,预料可能发生的潜在问题,予以切实可行的护理手段进行干预,以防治脑出血并发症及减少后遗症的发生,促进患者早日康复[2]。医护人员对患者的支持在其疾病康复中起着举足轻重的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年至2008年共收治急性脑出血患者114例,其中男70例,女44例;平均年龄59.7岁。其中出现并发症62例(占54.38%),死亡23例(占20.17%)。

1.2 方法

分析114例急性脑出血患者并发症的发生率和死亡率。把62例脑出血并发症患者按随机抽样法设观察组与对照组。观察组56例,对照组58例。观察组采用预见护理干预,对照组只接受一般护理方法。

2 结果

由表1看出:并发症对脑出血死亡率有较大影响。由表2看出:观察组的各种并发症的发生率均低于对照组,P<0.05,2组差异具有显著性。护理干预方法在预防和抢救脑出血病人、防治并发症方面效果优于一般护理方法,具有重要的临床价值。

3 讨论

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是一种临床常见病、多发病。通常可出现肺部感染、消化道出血、再出血、电解质紊乱等并发症,并发症对脑出血死亡率有较大影响,应积极采用预见护理干预,减少并发症,提高预后效果。

表1 并发症与预后的关系

表2 2组脑出血病人并发症发生率比较

重型脑出血早期表现为交感神经系统过度兴奋,引发多系统的异常反应,尤其是血流动力学变化和出现肺部病生理改变[1],易并发肺部感染。脑出血患者并发肺部感染是患者早期死亡的重要原因,以吸入性肺炎为多见。

消化道出血,即应激性溃疡出血(stress ulcer bleeding,SUB)发生的主要原因是应激反应和特殊部位的神经结构损伤引起的胃黏膜弥漫性糜烂和溃疡。神经体液因素在其发生过程中起重要作用,而胃黏膜保护因素与破坏因素失平衡是导致黏膜发生损害的直接原因,应激性溃疡的发生是多因素综合作用的结果。应激性溃疡出血表现为呕血、便血,但也有些病人只出现不引人注意的黑便。严重应激性溃疡出血可降低有效循环血量而加重了脑损害和其他脏器的功能衰竭,甚至导致死亡。本组有17例上消化道出血,观察组7例,对照组10例,死亡6例(占35.29%)。护理对策:如发现肠鸣音亢进,尿量减少等情况需警惕上消化道出血;不能自行进食的患者一般于24h后常规放置鼻饲管,需定时抽取胃液观察,抽取胃液不可过于用力,如无出血尽早鼻饲流质饮食,灌注速度不可过快,温度不可高于30℃,定时留取大便标本做隐血试验,以了解胃内有无出血,且可预防性应用胃勃膜保护剂。

有12例(占3.79%)再出血,观察组5例,对照组7例,死亡5例(占41.67%)。护理对策:保持患者情绪稳定,防止躁动升高血压,保持血压在80～140mmHg,降低颅内压及减轻脑水肿,保持大便的通畅,可预防性应用比沙可吮肠溶片,每晚1片口服,以预防用力排便引起再出血。

有14例(占9.46%)发生电解质紊乱并发症。观察组5例,对照组9例。由于使用脱水剂,易造成低钾血症及肾功能损害。护理对策:严密观察尿量,色泽,保持出入量平衡;定时检查肾功能及电解质;尽量减少强烈的脱水剂及对肾有损害的药物的使用。

[1]成慧琴.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例[J].中国实用护理杂志,2004，20(3):65～66.

[2]鲜继淑.急性脑血管病并发症的分析及护理田[J].中国实用护理杂志,2007(2):l01.