高频超声诊断小儿急性阑尾炎164例分析

王 丹，杨翊研，陈加俊

（1.郑州儿童医院 彩超室，河南 郑州 450053；吉林大学前卫校区医院，吉林 长春 130012；3.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春 130033）

高频超声诊断小儿急性阑尾炎164例分析

王 丹1，杨翊研2，陈加俊3＊

（1.郑州儿童医院 彩超室，河南 郑州 450053；吉林大学前卫校区医院，吉林 长春 130012；3.吉林大学中日联谊医院 神经内科，吉林 长春 130033）

＊通讯作者

小儿急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一［1］。年龄较小的患儿不能准确表达腹痛性质和配合体检，诊断存在一定困难。随着彩色多普勒超声的普及特别是高频探头的广泛使用，对小儿急性阑尾炎的诊断价值凸现［2，3］。我们通过对本院彩超检查并经临床和病理证实的急性阑尾炎164例结果进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年8月－2010年12月，本院彩超检查诊断为急性阑尾炎及阑尾周围脓肿164例，并与临床和病理结果相对照。其中男104例，女60例。年龄1岁6个月－14岁，其中＜2岁3例，2－5岁70例，＞5岁91例。发病至入院时间为8h－8d，临床表现为转移性右下腹痛或腹痛、发热、呕吐、腹泻及腹部包块等。血常规多数有白细胞升高，中性粒细胞增多。

1.2 检查方法应用PHILIPS-iu 22型彩色多普勒超声诊断仪，低频凸阵探头，频率为1－5MHz，高频线阵探头，频率5－17MHz。患儿取仰卧位，先使用低频探头多切面扫查腹部，再使用高频探头先于右下腹回盲部及升结肠逐渐移至盲肠末端，然后缓慢旋转，作扇形扫查，找到阑尾并观察阑尾细微结构，测量阑尾大小、阑尾壁厚度，同时观察阑尾腔内有无粪石回声以及周围有无增厚的系膜或网膜、有无炎性渗出及腹腔积液、有无肿大的肠系膜淋巴结。阑尾位置较深、肠气较多时应适当加压探头。若右下腹未探及阑尾，可扩大至盆腔、右上腹检查。

1.3 超声诊断标准阑尾直径＞6mm，纵切面阑尾增粗呈腊肠样回声，横切面呈小的靶环征，阑尾周围系膜不同程度增厚［4］。

2 结果

2.1 超声征象

2.1.1 急性单纯性阑尾炎 阑尾外径多在10mm以内，黏膜增厚，约2－3mm，阑尾腔内无液性暗区，部分病例仅表现为盲端增粗，周围系膜稍厚（图1）。

2.1.2 化脓性阑尾炎 阑尾全程增粗，外径多大于10mm，阑尾壁增厚或者被撑得很薄，黏膜结构已分辨不清，阑尾张力较高，腔内可见粪石回声，部分患儿肿胀的阑尾周围可见积液及肿大的淋巴结（图2）。

2.1.3 坏疽性阑尾炎 阑尾腔内积脓梗阻，压力增高，坏死，导致阑尾穿孔，其声像图显示阑尾壁模糊，有回声中断，偶尔可见到阑尾壁破损处及脓液流动影像，其周围有液性暗区（图3）。

2.1.4 阑尾周围脓肿 在穿孔前已被周围肠管及大网膜包裹粘连，或穿孔后形成局限性腹膜炎。有时可以显示部分模糊的阑尾，有时阑尾显示不清，若脓液已流出，阑尾腔多已萎瘪，阑尾周围及局部肠间隙可见不规则的条片状低回声，早期为脓液，后期为粘连［4］。系膜明显肿胀、增厚，可见形态不规则的脓肿形成。某些患儿的脓肿包块可位于盆腔、腰部及肝下，少数可位于脐下或略偏左（图4）。

2.2 超声与病理对照病理分型：单纯性阑尾炎6例（占3.66%），化脓性阑尾炎98例（占59.76%），坏疽性阑尾炎10例（占6.10%），阑尾周围脓肿46例（占28.05%），其它4例（占2.44%）。超声诊断单纯型阑尾炎34例（占20.73%），术后病理证实5例，符合率14.71%；急性化脓性阑尾炎81例（占49.39%），术后病理证实73例，符合率90.12%；阑尾周围脓肿49例（占29.88%），术后病理证实46例，符合率93.88%。10例坏疽性阑尾炎术前超声仅1例正确分型，6例诊为化脓性阑尾炎，2例诊为单纯性阑尾炎，1例诊为阑尾周围脓肿，符合率10.00%。

图1 急性单纯性阑尾炎

图2 化脓性阑尾炎

图3 坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔

图4 阑尾周围脓肿

3 讨论

3.1 小儿阑尾炎发病情况小儿急性阑尾炎是小儿腹部急症中最多见的疾病，占小儿急腹症首位。小儿急性阑尾炎可发生于各年龄段，男性多于女性。正常小儿阑尾位置大多位于右髂窝三角区附近，儿童正常阑尾长5.0－10.0cm，直径4－6mm，腔很细。正常小儿阑尾超声显像位置大多位于右下腹髂血管附近，其次位于右下腹靠近侧腹壁处，还可位于右中腹或肝下。婴幼儿阑尾基底部常较宽大，管腔多呈漏斗形，阑尾壁淋巴组织少，不易发生梗阻和感染，随年龄增长，阑尾渐成管状，淋巴组织逐渐增生，易梗阻而感染。因此2岁以内阑尾炎发病率较低。本组2岁以内仅有3例。小儿机体对炎症反应敏感，故临床症状较成人严重。小儿阑尾炎化脓早，穿孔快，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。本组资料显示发生阑尾穿孔的共有54例，发生率为32.93%。

3.2 小儿阑尾炎的超声诊断价值鉴于小儿急性阑尾炎一些特点，要求早期诊断和及时治疗，并且要恰当选择适应症。本组资料超声诊断阑尾炎及阑尾周围脓肿共164例，其中160例与临床及病理诊断一致，诊断符合率为97.56%，其中急性化脓性阑尾符合率90.12%；阑尾周围脓肿符合率93.88%，与国内外报道一致［5，6］。显示超声对小儿阑尾炎诊断有较高价值。

3.3 超声诊断阑尾炎的局限性本组资料也显示出腹部超声诊断小儿急性阑尾炎有一定的局限性。最明显的是病理分型方面，虽然化脓性阑尾炎及阑尾周围脓肿符合率较高，但是单纯性阑尾炎的符合率较低，坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎在超声图像上鉴别困难，较难分型。同时也要与其它疾病相鉴别，本组4例误诊为阑尾炎的病例中：1例为原发性急性化脓性腹膜炎、阑尾急性炎症反应；1例为肠内疝、肠坏死、阑尾急性炎症反应；1例回肠重复畸形，穿孔、出血、腹膜炎；1例美克尔憩室炎，位于右下腹腔，形态细长，因发炎周围有系膜包裹，酷似发炎肿胀的阑尾。另有2例证实为急性化脓性阑尾炎患儿同时合并有美克尔憩室。故有待进一步提高对阑尾炎的认识及结合其他检查以及临床表现进行诊断，应注意与原发性腹膜炎、美克尔憩室炎、肠重复畸形等疾病相鉴别，或是否同时伴发。

总之，虽然超声诊断小儿急性阑尾炎在病理分型方面有一定的局限性，但超声检查对急性阑尾炎整体的确诊率较高，可为临床提供诊断依据。

［1］张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2003：783.

［2］Romachandran P，Sivit CJ，Newan KD，et al.Ultrasonography as adjunct in the diagnosis of acute appendicitis：a 4-year experience［J］.Pediatr Surg，1996，31：164.

［3］林 腾，郑宝群，赖志鸿，等.急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（8）：600.

［4］贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：198-199.

［5］Akada T，Yasuda H，Uchiyama K，et al.Ultrasonographic diagnosis of acute appendicitis in surgical indication［J］.Int Surg，1986，71：9.

［6］范舒旻，夏 焙，林 洲，等.小儿急性阑尾炎的超声诊断分析［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（4）：271.

1007－4287（2012）02－0361－02

2011－04－07）