388株铜绿假单胞菌的耐药性分析

陈媛媛，孙 志，张学英，何成彦，徐雪松

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

388株铜绿假单胞菌的耐药性分析

陈媛媛，孙 志，张学英，何成彦，徐雪松＊

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

＊通讯作者

铜绿假单胞菌广泛存在于自然环境中，是医院感染及社区感染中较常见的病原菌，可引起菌血症、肺炎、皮肤软组织感染及泌尿系统感染等多种感染性疾病，尤其是在免疫缺陷的患者中感染更为常见，通常还危及生命。近年来，随着广谱抗生素的大量使用，铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药性呈上升趋势［1，2］。本研究对近三年我院临床分离的铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药性进行分析研究，为临床抗感染治疗提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源2008年1月至2010年12月从我院临床标本中分离的铜绿假单胞菌388株。

1.1.2 抗生素纸片及培养基 阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、氨曲南、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素等抗生素纸片、血平板、麦康凯平板、MH平板均购自广州迪景微生物科技有限公司（Oxoid公司产品）。

1.1.3 标准菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853购自吉林省临床检验中心。

1.2方法

1.2.1 菌株鉴定 所有菌株均应用美国DADE公司Microscan Walkaway 96全自动细菌鉴定仪鉴定到种。

1.2.2 抗生素敏感性实验 采用纸片扩散法进行药物敏感性试验，所有实验操作及判读标准参考CLSI2010版的标准进行［3］。

1.2.3 结果分析 应用 Whonet5.5软件进行药物敏感性试验的统计分析。

2 结果

三年共分离388株铜绿假单胞菌，275株（70.9%）来源于痰培养标本，90株（23.2%）来源于浓汁分泌物培养标本，17株（4.4%）来源于血液、脑脊液等无菌部位标本，6株（1.5%）来源于尿培养标本。对常用抗生素耐药率最低的为阿米卡星，其次分别为头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶，这些抗生素的耐药率均低于30%，详细结果见表1。

表1 388株铜绿假单胞菌对常用抗生素的敏感性结果

3 讨论

铜绿假单胞菌是非发酵革兰阴性杆菌中临床分离最常见的细菌，是医院感染中较为重要的病原菌之一。铜绿假单胞菌含有的多糖荚膜除抵抗吞噬细胞的吞噬功能，还能有助于细菌粘附于细胞表面，特别是慢性呼吸道疾病及囊性纤维化患者的细胞表面。本研究70.9%的菌株来源于呼吸道培养的标本，其次为浓汁分泌物培养的标本，其他标本则相对少见，可见铜绿假单胞菌是呼吸道感染较为常见的病原菌。

铜绿假单胞菌对抗生素的耐药机制较为复杂，往往具有多重耐药机制，它可以产生多种广谱的β内酰胺酶或氨基糖苷钝化酶，也可以通过细胞膜通道蛋白的变异导致膜通透性降低，另外它还可以通过改变作用靶位、主动外排及形成生物膜等多种机制对抗生素产生耐药，因此铜绿假单胞菌的多重耐药现象较为严重。

本研究中所有抗生素的耐药率均超过20%。阿米卡星的耐药率最低，其次为头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦。亚胺培南的耐药率已经接近30%，低于全国平均水平。这些抗生素近三年的耐药率无明显变化，维持在相对稳定的水平。环丙沙星及妥布霉素的耐药率有所上升，已经超过50%。

细菌对抗生素的耐药状况有着较强的地域性的差异，本研究对我院近三年临床分离的铜绿假单胞菌的耐药性进行统计分析，对临床经验治疗选择正确的抗生素，提供科学依据。

［1］肖永红，王 进，朱 燕，等.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377.

［2］Zilberberg MD，Chen J，Mody SH，et al.Imipenem resistance of Pseudomonas in pneumonia：a systematic literature review［J］.BMC Pulm Med，2010，10：45.

［3］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobials susceptibility testing［S］.M100－S20.

1007－4287（2012）02－0336－02

吉林省自然科学基金资助（ 200705287；2 0090743；20090461）

2011－01－11）