重型颅脑损伤患者进入ICU治疗的预后研究

郭君洛 刘茂堂 张敬芝 王泽

(淄博市第八人民医院 山东淄博 255000)

重型颅脑损伤是由于外力作用于头部、造成颅脑组织结构出现严重伤害的一类外伤。是外科的常见病、多发病之一,致残率和病死率高。随着现代诊疗技术的发展,重型颅脑损伤的死亡、致残率有所下降。早期的监护和救治将直接影响患者的预后。我院2009年1月至2010年6月重型颅脑损伤患者62例,分别对进入或者没进入ICU病房的重型颅脑损伤患者进行监护和治疗,现特将观察的预后的结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月至2010年6月我院收治的重型颅脑损伤62例,男性38例,女性24例。年龄17～68岁,平均年龄(45.7±16.4)岁。所有患者均经头颅检查而确诊,GCS评分4～7分,重型颅脑损伤患者主要发生原因,坠落伤25例、交通事故20例、殴打伤17例等,排除有胸、腹腔脏器损伤。损伤类型包括:脑内血肿5例、硬膜外血肿24例、硬膜下血肿12例、脑挫裂伤21例。入院后所有患者均给予积极的对症治疗。将重型颅脑损伤患者根据是否进入ICU病房分为观察组和对照组。观察组患者32例直接进入ICU内进行监测和治疗。而对照组30例进入普通病房治疗,观察组男性19例,女性13例。年龄18～66岁,平均年龄(42.8±17.3)岁。对照组男性20例,女性10例。年龄17～68岁,平均年龄(46.3±15.3)岁。2组年龄,性别,病情,GCS评分差别不大,无显著性差异,没有统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

表1 观察组和对照组GOS比较[例(%)]

表2 观察组和对照组神经功能缺损评分的比较(±s)

表2 观察组和对照组神经功能缺损评分的比较(±s)

注:与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 神经功能缺损评分对照组 30 17.62±7.25观察组 32 (8.84±2.36)a

1.2 方法

观察2组治疗后,分别进行道格拉斯(GOS)评分、神经功能缺损评分、清醒时间和病死率,格拉斯哥预后积分(GOS评分法)评定:所有患者均于治疗后进行预后GOS计分:GOS 1～3分为预后恶劣组,GOS 4～5分为预后良好组。GOS预后计分:死亡,1分:植物生存,2分:重度病残,生活不能自理,意识清楚,3分:生活自理,中度病残,4分:恢复良好,轻度病残。5分:正常生活但有轻度精神障碍。神经功能缺损评分(爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS))。记录患者的清醒时间以及最后的病死率。

1.3 统计分析

将所得数据纳入SPSS 17.0进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有显著,有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组GOS比较

观察组GOS评分明显优于对照组,差异有显著,有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 观察组和对照组神经功能缺损评分比较

观察组神经功能缺损评分低于对照组神经功能缺损评分,差异有显著,有统计学意义(P<0.05),见表2。

表3 观察组和对照组病死率和清醒时间比较[例(%)]

2.3 观察组和对照组的病死率和清醒时间比较

观察组和对照组2组之间病死率分别为6.25%和20%,观察组清醒时间优于对照组的清醒时间,互相比较,差异显著,有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

重型颅脑损伤患者就诊时,常常表现意识障碍,各种反射消失。由于呕吐物、脑脊液可以导致气道阻塞。出现中枢性呼吸衰竭,导致低氧血症。脑外伤引起出血量多而导致患者出现低血压、贫血等临床表现。进一步出现低氧血症,促使脑细胞水肿加重型颅脑损伤患者的病死率和致残率。重型颅脑损伤后预后的早期评估一直受到医务工作者的广泛重视。

ICU是集急危重症抢救于一体特殊监护室,对于危重疾病严重程度的把握,药物疗效观察,医护策略、疾病预后的判断在对于重型颅脑损伤是至关重要的。

研究显示,进入ICU治疗和未进入ICU治疗的患者可以看出,观察组和对照组病死率分别为6.25%和20%,观察组清醒时间及GOS评分明显优于对照组,差异有显著,有统计学意义(P<0.05),观察组神经功能缺损评分低于对照组神经功能缺损评分,差异有显著,有统计学意义(P<0.05)。可以看出,进入ICU后,能够对患者及时进行监测和治疗,能够早期发现和纠正低氧血症,及时的建立有效人工气道;通过有效的低温控制减轻继发性脑神经元损害。从GOS和神经功能缺损评分可以看出,患者进入ICU后,ICU有先进的诊断、监护设备与治疗方法技术,要强于普通病房。对病情进行动态、连续的观察,能有效的改善身体状况,提高生存质量,清醒时间提前,死亡率降低,对预后较好。

综上所述,重型颅脑损伤患者应该入院后早期进入ICU进行监护和治疗,对预后是有利的,值得推广。

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