136例心神经官能症患者的心率变异分析

米绍妍

河南南阳油田总医院心内科 南阳 473132

心脏神经官能症是由于神经功能失调引起的心血管功能紊乱综合征，是一个独立躯体疾患的心身疾病。好发于20～40岁女性，随着现代社会生活节奏的加快，激烈的竞争及精神压力的增加，该病发病率呈上升趋势，并在一定程度上影响患者的正常生活。我们就心神经官能症心率变异进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2008－03－2011－03就诊的心神经官能症患者136例，男30例，女106例；年龄19～68岁，平均38.9岁。病程1个月～3 a。所有病例均符合《实用内科学》［1］诊断标准，除外器质性心脏病或其他系统疾病引起的心脏病。

1.2 临床表现 心血管症状：心悸126例（92.65%），胸闷120例（88.24%），气短108例（79.41%），心前区痛59例（43.38%）；神经症状：焦虑失眠88例（64.71%），头晕多汗58例（42.65%）。

1.3 观察内容 对本组病例均进行常规心电图及24 h动态心电图（Holter）监测，并进行心率变异分析。心率变异分析方法：受试者于上午11：00点前静息平卧5～10 min后进行检测，采用北京谷山峰生物医学技术有限公司的CARDIO.VIEW心电工作进行心率变异分析、心电采集，以SDNN（标准差，单位 ms）为分析指标。频域指标：低频（0.04～0.15 Hz）、高 频 （0.16～0.40 Hz）；时 域 指 标：p NN50（NN50计数占总R－R间期数的百分比）、SDANN（每5 min正常R－R间期标准差的平均值）、r MSSD（相邻正常R－R间期差值的均方根值）。

2 结果

2.1 心电图检查 136例就诊的心神经官能症患者进行常规心电图及24 h动态心电图监测并统计，见表1。

表1 常规心电图及24 h动态心电图监测

2.2 心率变异分析 136例就诊的心神经官能症患者进行心电工作、心率变异分析，并选取同期进行健康体检人员100例为对照组，具体见表2。

表2 2组心率变异检测 （±s）

表2 2组心率变异检测 （±s）

注：经统计学分析，心神经官能症组与健康体检组比较，P＜0.05

项目 健康体检组 心神经官能症组高频（ms）976±147 892±139低频（ms） 1169±349 1469±354 SDANN（ms） 127±35 163±36 r MSSD（ms） 28±12 20±12 p NN50（%）32±11 25±10

3 讨论

心神经官能症是由于神经功能失调，引起心脏血管功能紊乱所产生的一种综合征。在病理解剖上心血管无器质性病变［2］，以心悸、胸痛、气短、失眠、焦虑、精神不振等为主要表现，其症状繁多，容易复发，患者痛苦异常。

心血管系统受神经内分泌调节，高级神经中枢通过交感副交感神经组成植物神经系统，调节心血管系统的正常活动，正常状态下，交感神经与迷走神经处于一种协调的动态平衡过程，以应付机体的各种病理生理需要。不同水平的应激状态使交感神经与迷走神经的活动产生相应的强弱变化并相互抑制，这种交感神经、迷走神经间兴奋与抑制的相互作用在心脏产生效应。由于各种因素的作用，植物神经系统的活动规律受到干扰，受其神经调节的心血管系统功能发生紊乱，从而导致此症。

心率变异（heart rate variability，HRV）指逐次心动周期之间的时间变异数。HRV是指瞬时心率或瞬时心动周期的微小变化，是反映交感神经与副交感神经张力及其平衡的重要指标［3］。它主要受交感神经和副交感神经的活性及其相对平衡的影响，因此把HRV看成是了解人体自主神经系统功能状态的一种方便的窗口，是目前无创伤评估心脏自主神经活动的新手段和独立评价指标，对反映心脏自主神经功能的异常变化有敏感、定量、直观的优点，具有相当广泛而重要的临床应用价值。通过对本组进行心率变异分析，心脏神经官能症患者HRV变化显示交感神经张力增加，而迷走神经张力不足［4］。

心神经官能症一般不需要药物治疗，只要生活有规律，减少精神紧张因素，参加有益的文娱活动及体育锻炼大都能治愈［5］。必要时采用安定、谷维素等治疗，但疗效不佳。通过心率变异分析心神经官能症交感神经张力增加，治疗中应用β－受体阻滞剂，增大迷走神经张力，降低拟交感受体兴奋性［6］，临床症状改善会更明显，有利于疾病控制。

［1］陈灏珠 .实用内科学［M］.11版 .北京：人民卫生出版社，2001：1 495－1 497.

［2］全心率变异性分析多中心研究协作组 .心率变异性正常值及其重复性的多中心研究［J］.中华心律失常杂志，2000，4（3）：165－170.

［3］刘娟 .心神经官能症及其心电图ST段的改变［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：38.

［4］贾太莲 .倾斜试验对心神经官能症的诊断价值［J］.中国基层医药，2004，11（3）：283.

［5］胡华，吴爱勤 .焦虑症与心脏自主神经功能紊乱的相关研究［J］.山东精神医学，2006，19（2）：153.

［6］何九龙，朱爱勤 .心脏神经官能症患者的心率变异性及复方丹参滴丸对其影响［J］.心脏杂志，2002，14（4）：352.