基础护理技能实训中护生细节执行的行为现状分析

翟晓萍 周寒寒 洪 震 斯 琳 朱小燕

细节管理因其能有效防范医疗差错事故的发生、保证护理安全、提高护理服务质量和病人满意度［1］，已得到广大临床护理管理者们的认可。我们认为，在基础护理技能的教学与实训过程中，重视细节管理同样重要，它直接影响护生未来的职业素质和临床能力，甚至影响一个护生的职业生涯和发展。本研究旨在了解护生在基础护理技能实训中对细节重要性的认知、行为现状及影响因素，以探讨其有效的干预措施，提高护生的职业素养。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从2011年9～10月我校三年制护理专业2010级12个班级中随机整群抽取了4个班级219名护生为研究对象，男4名，女215名。年龄19～21岁，平均(20.41±0.96)岁。护生已完成了《基础护理学》课程的学习。

1.2 调查工具 本研究采用自行设计的调查问卷。在全面查阅相关文献的基础上，结合护理教学实践经验和我校的具体情况进行了问卷的初步编制，然后请5位同行专家进行咨询，经过反复修改，最终确定了问卷的内容。问卷内容包括:(1)护生的一般情况，包括年龄、性别、气质类型、对专业的态度等。(2)护生对细节管理重要性的认知，包括细节与护患关系、细节与护理质量、细节与规避医疗风险、细节与基础护理技术操作质量、细节与未来职业素质和临床能力5个条目，采用Likert 4级评分(4=直接相关、3=部分相关、2=不相关、1=不知道)，得分越高，表示认知水平越高。(3)实训中护生细节执行的行为现状，包括操作前准备、操作前中后的查对、操作中与病人的交流、操作中的记录等9个条目。(4)忽略细节的影响因素，包括护生对细节管理的重视度不够、缺少相应的检查督察措施、实训耗材的投入不足、实训时间的限制、受教师的影响，共5个条目。

1.3 调查方法 随机抽取某一调查班级中双数学号24名护生进行间隔2周的预调查，得出问卷的Cronbach's a系数是0.83，内容效度是0.92。采用匿名方式进行作答，当场收回，共发放问卷219份，回收有效问卷219份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用两独立样本或多样本两两比较的t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护生对细节重要性的认知 被调查的219名护生对细节重要性认知的得分为(13.76±1.66)分，不同性别的护生细节重要性认知得分差异无统计学意义(P=0.375)，不同气质类型的护生重要性认知得分差异无统计学意义(P=0.744)，对护理专业持不同态度的护生细节重要性认知得分差异有统计学意义(P=0.033)。见表1。

表1 护生对细节重要性的认知状况(分，±s)

表1 护生对细节重要性的认知状况(分，±s)

注:1)为 t值，2)为 F值

项目 人数 对细节重要性的认知得分 统计值 P值性别男4 14.50 ±1.00 0.8891) 0.375女215 13.75 ±1.67气质类型胆汁质 45 13.58 ±1.73 0.4132) 0.744多血质 96 13.88 ±1.69抑郁质 34 13.69 ±1.57粘液质 44 13.67 ±1.68对护理专业的态度非常热爱 17 14.12 ±1.45 2.9632) 0.033热爱 150 13.96 ±1.58不够热爱 45 13.31 ±1.88不热爱7 12.50 ±1.87

2.2 护理技能实训中护生执行细节的行为现状(表2)

表2 护理技能实训中护生执行细节的行为现状(n=219)

2.3 护生一般情况与细节重要性认知、执行细节行为间的相关性 本调查分析了护生一般情况与细节重要性认知得分、一般情况与执行细节行为现状的相关性，结果护生的专业态度与细节认知水平、执行细节的行为间存在相关性，而其他无显著差异。见表3。

表3 专业态度与细节重要性认知、执行细节行为的相关性

2.4 影响护生实训中执行细节的因素 调查结果显示，64.41%的护生认为与对细节管理重视度不够有关，54.34%的护生认为与缺少相应的检查督察措施有关，52.05%的护生认为受实训耗材投入不足的影响，49.77%的护生认为与实训时间的限制有关，9.59%的护生认为一定程度受教师的影响。

3 讨论

3.1 加强专业思想教育，提升护生对专业的理解和热爱 调查结果显示，护生的专业态度影响护理技能实训中护生细节执行的行为，其相关系数r为0.423，提示两者间具有中等度正相关性，即态度决定行动。因此，应加强对护生专业思想的教育，提升护生对专业的理解和热爱。把专业思想教育的内容渗透到各种生动活泼、形式多样的校园文化活动当中，融入到专业教学中，促进护生对护理专业的正确认识和专业归属感。尤其是专业教师对所教学科的感情在教学中无意识的流露，对护生有潜移默化的感染作用，在教学中教师应把对护理事业的挚爱、热忱、使命感和责任感连同教学内容一起传递给护生，引起护生思想上的共鸣，由此内化为热爱护理专业、学习专业知识的动力，促使护生以积极的心态投入到护理技能的实训中。

3.2 引导护生关注细节，养成良好的护理习惯 本次调查结果显示，219名护生对细节重要性认知的得分为(13.76±1.66)分，说明护生对细节重要性的认知水平较好。这可能与教师在授课中渗透了细节管理对护理专业的重要意义，强调了护理工作中任何一个细节的疏忽就会给病人增加痛苦，或造成残疾，甚至失去宝贵的生命，使护生对细节的重要性有了一定的认识有关。但表2所示，护理技能实训中护生忽视细节的频数从23.29% ～68.49%不等，忽视细节的现象非常普遍，影响因素除与护生对细节管理的重视度不够有关外，可能与护生对临床护理工作的特殊性缺乏实质性的了解有关。护生虽学习和掌握了有关的专业及人文知识，对护理的制度、原则和注意事项等能对答如流，但往往停留在理论层面，不能运用到实际操作中，加之实训练习时面对的是模拟人，护生难以将其看成是一个实实在在的人，容易忽略其感受等细节。细节是一种习惯，是一种积累［2］，在基础护理技能的教学和实训过程中，应积极开展情境教学活动，凡能由护生担当病人的操作，鼓励以真人互当病人练习，如运送病人技术、口护、床上洗头、测量生命体征等，力求最大限度地模拟临床真实场景，帮助护生领悟、发现细节，意识到细节就在身边;让细节不仅仅停留在意识层面，更要转化为行动［3］，使护生重视与病人沟通时的每一句话，认真、用心做好每一件事，养成良好的习惯，自觉、自动、自发、扎扎实实从每个环节做起［4］。此外，可在技能考核中渗透细节要求，对护生技能操作中容易忽视的细节，除平时重点强调、加强督查外，可在考核时人为设计障碍，提高护生对细节的重视度。如通过提供过期物品、变质药液，来强化护生的查对工作。在技能考核结束后要留出充足的时间，让监考老师一对一地对考生进行指导，对考生存在的问题包括细节错误应有书面的记载，以备跟踪与改进教学。

3.3 注重各项制度的执行力，做好实训物品的保障工作 细节源自好制度，但不要相信“布置等于完成”，若缺少相应的检查督察具体措施，再好的制度也将是一纸空文。对规章制度落实等管理的滞后性及护生执行上的偏差，会滋生护生的一些坏习惯，造成不良后果。因此，在建立健全制度的同时，应有相应的实施检查细则，教师应经常深入实训室并充分发挥学生干部的作用，切实抓好各项制度的实施、督察和检查工作，确保细节管理落到实处，及时发现并纠正实训中护生忽略细节的做法，以规范其行为，全面提升护生职业修养，塑造高尚的职业形象。此外，耗材的投入不足，使得护生物品准备不齐全或因此省略某操作步骤，而实训时间的限制则无形中助长了护生重流程、轻细节的做法。应充分、合理开放实训室，增加实训中所需耗材的投放量，为护生技能实训提供物质上的保障。

总之，细节管理实质上就是要提倡科学的精神和认真的态度，对提升护生的职业修养和临床能力、促进护理教学质量的全面提高发挥着重要作用。细节管理是一种科学的管理方法，需要护理教育者不断钻研和学习，并且与实际工作相结合，运用持续质量改进办法，有效地提高教学质量。

［1］黄竞竞，于卫华，李志菊，等.细节管理在临床护理管理中的应用研究［J］.现代护理，2007，13(3):244 －245.

［2］万 敏.细节管理在手术室护理管理中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11(8):1869.

［3］韩宇洲，贺 敏.关于护理工作中细节管理的几点思考［J］.中国中医药咨讯，2010，2(17):4.

［4］许 勤，王 荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践［J］.中国护理管理，2007，7(3):65.