联合使用高三尖杉酯碱与放血治疗真性红细胞增多症疗效分析

许慧

真性红细胞增多症(polycythemia vera，PV)属于一种原因未明的慢性骨髓增生性疾病。该病的临床表现为红细胞数量与容量均显著增多，具有多血质与高黏滞血症导致的各种表现，常常伴有脾增大。真性红细胞增多症的起病隐袭，进展较慢，处于晚期时能够发生各种转化[1]。我院自2010年8月至2012年8月期间对收治的真性红细胞增多症患者采用高三尖杉酯碱联合放血进行治疗26例34例次，治疗效果令人满意，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 我院自2010年8月至2012年8月期间共收治26例真性红细胞增多症住院患者，其中男18例，女8例，年龄34～75岁，病程为1～11年。25例伴头晕症状，21例伴血压升高，9例有脑梗死，8例有出血倾向，25例为脾增大，17例肝增大。19例患者骨髓增生现象明显活跃，5例骨髓增生较活跃，18例粒比红减少。全部病例的实验室检查结果见表1。

1.2 治疗方法 将1～4mg高三尖杉酯碱加入到500、ml的5%葡萄糖液中进行静脉滴注，1次/d，连续给药。在此化疗期间每周需要放静脉血1～2次，每次要求患者放血量在300～500ml范围内。定期检查血常规以及红细胞压积，治疗前及治疗后检查骨髓象并通过B超检查肝脾状况。同时做好中性粒细胞碱性磷酸酶积分检查工作。

1.3 诊断与疗效标准 本组研究诊断标准[2]:①患者皮肤黏膜显示绛红色，特别是眼结膜、口唇、两颊以及手掌处为著。②脾脏增大。③高血压或者在病程中出现过血栓。实验室检查[3]:凡是男性红细胞比积≥0.55 L/L，女性≥0.50 L/L，而且同时伴下述各项中三项者即确诊为真性红细胞增多症:①白细胞＞12×109/L。②血氧饱和度＞92%。③中性粒细胞碱性磷酸酶积分＞100;④血小板＞300×109/L;⑤骨髓增生并伴有巨核细胞数量增多。无继发性或者相对性红细胞增多症的明显原因者。本组床缓解标准[4]:患者临床症状消失，皮肤及黏膜红紫正常，红细胞比积正常，血红蛋白水平正常，白细胞与血小板数量减少到正常或略微降低，肿大的肝脾明显回缩。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.1统计学软件处理数据，对所得数据采用t检验，各检测参数采用均数±标准差(±s)形式表示，对于P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

通过化疗以及放血治疗后，患者的头痛及头晕现象出现减轻甚至消失，其皮肤色泽逐渐恢复正常，肝脏及脾脏出现回缩，血象值与骨髓象均恢复到正常范围，粒红比例下降的19例患者中有17例红细胞压积降低至正常值，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低至正常范围。有5例患者在化疗前由于血液粘滞度高而放血失败，经化疗5～7 d后可以正常放血。本组患者应用高三尖杉酯碱平均用量为(65.91±9.28)mg;平均给药时间为(31.22±15.23)d;平均放血量为(1451.02±412.61)ml。治疗前与治疗后实验室检查指标见表1。

表1 32例次真性红细胞增多症患者治疗前与治疗后实验室检查指标对比结果(±s)

表1 32例次真性红细胞增多症患者治疗前与治疗后实验室检查指标对比结果(±s)

组别 Hb(g/L) WBC(×109/L)PLT(×109/L)Hct(L/L)NLP积分(分)治疗前 189.11±11.02 13.27±3.08 280.59±62.54 0.59±0.07 282.51±61.14治疗后 142.99±11.04＊ 6.39±1.25＊ 126.01±21.45＊ 0.49±0.03＊ 114.05±17.44＊

3 讨论

高三尖杉酯碱是从三尖杉中提纯出的一种生物碱，能够使多核糖体发生分解并促进新生肽链释放，对蛋白质合成起到抑制作用。该生物碱可使肿瘤细胞分裂指数明显下降，核酸含量减低，是一种细胞周期非特异性药。已有文献报道高三尖杉酯碱对真性红细胞增多症、急性白血病以及慢性粒细胞白血病均有理想的疗效。杨晓凤等人[5]单用高三尖杉酯碱的完全缓解率为96%，给药22～76d，而本研究的完全缓解率达100%，给药时间为15～46d，平均(31.22±15.23)d，这可能与联合放血治疗具有一定的关联。本研究中患者在治疗期间共有2例发生恶心、呕吐、以及食欲减退现象，但症状均较轻微，无心脏毒性反应发生，这可能与应用剂量小且疗程较短有关。综上所述，联合使用高三尖杉酯碱与放血治疗真性红细胞增多症具有疗程短、见效快以及副作用小等诸多优点，值得临床推广应用。

[1]浦权.实用血液病学．重庆:重庆科学技术文献出版社重庆分社，1985:314-315．

[2]杨晓春.中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定在全血细胞减少疾病鉴别诊断中的价值．淮海医药，2006，24(6):487-488．

[3]石青武.中性粒细胞碱性磷酸酶染色在血液病诊断中的应用．青海医学院学报，2004，25(3):213-215．

[4]叶锦，林茂芳.高三尖杉酯碱抗血管新生潜能的探讨．中华血液学杂志，2004，25(5):296-298．

[5]杨晓凤，贺丹，姜荣生，等.三尖杉酯碱治疗骨髓增殖性疾病．中华血液杂志，1992，13(2):152．