念珠菌感染的病原学及危险因素分析

石秀兰

近年来，深部真菌感染的发生率呈逐年增高趋势，而最常见的深部真菌感染为念珠菌感染，具有较高的病死率，严重影响着患者的身体健康，甚至危及生命[1]。本研究中，将疑似感染部位组织、血样标本、尿液标本、痰液标本、粪便标本、姜末腔积液，以及各类分泌物标本，进行细菌培养，并对培养的阳性菌株的构成比，进行统计处理，并分析其危险因素，现将结果汇报如下。

1 材料及方法

1.1 一般材料 疑似感染部位组织、血样标本、尿液标本、痰液标本、粪便标本、姜末腔积液，以及各类分泌物标本。

1.2 检测方法

1.2.1 分离培养基 血平板培养基、麦康凯培养基，以及沙保罗培养基，均购自杭州六和生物公司。

1.2.2 实验质控株 采用ATCC10231白色念珠菌培养基;ATCC90029白色念珠菌作为实验质控的标准株。

1.2.3 鉴定培养基真菌鉴定条 采用法国梅里埃念珠菌真菌鉴定条分离培养标本，将其接种在麦康凯培养基、血平板培养基，以及沙保罗培养基上。

1.2.4 培养鉴定方法 在35℃条件下，培养24～72h，选取镜下形态符合酵母样菌的菌株，随后根据念珠菌鉴定说明书，以及梅里埃念珠菌真菌鉴定条，进行菌种鉴定，必要时，增加手工试验。

1.2.5 诊断标准[2]根据疑似感染部位组织、血样标本、尿液标本、痰液标本、粪便标本、姜末腔积液，以及各类分泌物标本，及时采集样本，并耸肩，如果送检2次，培养结果均为阳性，即可诊断为念珠菌感染。

2 结果

2.1 念珠菌感染病原学分析 本研究培养结果显示，200株阳性念珠局感染菌株，其中115例白色念珠菌菌株，约占57.5%，其次为热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌，以及其他念珠菌，详细构成比见表1。

表1 本研究念珠菌感染病原学分析(例，%)

2.2 念珠菌感染的危险因素分析 念珠菌感染的危险因素主要包括静脉高营养疗法、住院时间过长(大于30 d)、长时间应用广谱抗生素、高龄、导尿及留置导尿管、应用糖皮质激素、介入治疗、抗肿瘤化疗，以及血液透析治疗，详细构成比见表2。

表2 念珠菌感染的危险因素分析(例，%)

3 讨论

真菌以寄居和腐生方式，广泛存在于自然界中，大多数真菌对人体是有力的，但也存在危害人体健康的条件致病菌，当在某种条件诱发下，条件致病菌会导致感染[3]。近年来，真菌感染的发病率呈逐年增高趋势，并且其病死率也在不断升高，这个临床医师带来巨大的挑战。

白色念珠菌作为最常见的深部真菌感染的病原菌，本研究中结果显示，白色念珠菌占念珠菌感染的57.5%，其次为热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌，以及其他念珠菌，这与文献报道相一致[4]。白色念珠菌不容易被吞咽，可以通过自身分泌酶粘附在宿主细胞上，并且自身分泌酶能够破坏宿主细胞，使白色念珠菌进入宿主细胞，并大量繁殖，导致感染，白色念珠菌可以侵犯全身各个器官，破坏和抑制机体的免疫功能，而静脉插管、留置尿管，以及应用糖皮质激素等，能够破坏皮肤黏膜的完整性，利于真菌寄存，所以是诱发白色念珠菌感染的高危因素。恶性肿瘤患者进行化疗时，导致机体免疫力下降，长期静脉营养支持治疗时，胃肠道黏膜萎缩，其黏膜屏障功能降低，容易导致真菌移位，介入治疗时破坏了机体的自然屏障，就相应地增加了念珠菌感染的几率，长期应用广谱抗生素(治疗超过14 d)，机体正常菌群会被杀灭或者抑制，体内条件致病菌就会恶性繁殖，导致肠道菌群失调，导致真菌过度生长，或者真菌移位，最终造成真菌感染[5]。

总而言之，念珠菌感染以白色念珠菌为主，针对导致真菌感染的危险因素，进行相应预防处理，降低念珠菌感染的发生率，临床上应结合深部念珠菌感染的临床表现和辅助检查结果，尽早明确诊断，密切注意患者病情变化，根据药物敏感实验结果，选取敏感抗生素，及时给予足量、规范化抗生素治疗，避免耐药菌株的产生。

[1]许世琴.念珠菌感染的病原学及危险因素研究．中国实用医药，2012，7(4):171-172．

[2]帅春海，念珠菌感染的药物敏感性研究．实用医技杂志，2007，36(14):4984-4985．

[3]孙文振.普外科深部念珠菌感染病原学分析．辽宁医学杂志，2011，25(3):122-123．

[4]杨继勇，深部念珠菌感染的病原学特征．军医进修学院学报，2008，29(2):101-102．

[5]张谨华.念珠菌感染的病原学及危险因素研究．中国卫生检验杂志，2010，2(3):253-256．