高校新生军训期间跖骨疲劳骨折14例临床分析

吉林大学前卫校区医院 （吉林 长春130012） 张立夏，张伟川

吉林大学中日联谊医院 （吉林 长春130033） 于保东

高校新生军训期间跖骨疲劳骨折14例临床分析

吉林大学前卫校区医院 （吉林 长春130012） 张立夏，张伟川

吉林大学中日联谊医院 （吉林 长春130033） 于保东

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011—2012年吉林大学前卫校区医院新生军训期间就诊经计算机平片摄影 （computed radiography，CR）确诊的跖骨疲劳骨折的大学新生14例，其中男性3例，女性11例，年龄17～19岁。

1.2 检查方法及诊断标准 本组14例患者均摄CR平片，显示以下3种表现：①骨折线；②局部骨空变增高；③局部有骨膜反应。

1.3 临床表现 14例患者均出现足部疼痛、压痛和肿胀活动受限症状。症状持续1周以上者1例，该例CR平片示：第3跖骨中段有骨膜反应，骨密度略增高，未见骨折线；症状持续2周以上者2例，其CR平片示：第2跖骨疲劳骨折1例、第3跖骨疲劳骨折1例，均有中段骨膜反应，骨密度增高，未见明确骨折线；症状持续3周以上者11例，其中5例患者症状出现时来院检查，CR平片检查未见异常，给予对症治疗后症状好转，3周后患者症状反复加重，来院复诊，CR平片示：第2跖骨疲劳骨折者3例，第3跖骨疲劳骨折者2例，有中远段细骨折线，局部骨膜增厚，骨密度增高。6例患者症状时有时无，患者自觉无碍，持续3～4周后症状加重来院就诊，CR平片示：第2跖骨疲劳骨折者3例，第3跖骨疲劳骨折者3例，局部骨密度增高骨膜增厚，不连续骨折线。

2 讨 论

疲劳骨折是骨的机械强度崩溃所产生的骨折，疲劳骨折临床表现为局部压痛、肿胀和活动受限。疲劳骨折早期X线骨折线不清，后期X线表现：①有骨折线但并无骨性或骨膜性骨痂形成；②局部骨质出现硬化灶，骨小梁致密；③骨膜增生及骨痂形成。疲劳骨折发生于跖骨、跟骨和股骨髁上等部位，以跖骨部位多见。疲劳骨折患者的外伤史可有可无，活动后出现疼痛，休息后即缓解。有研究显示：新生在军训期间 （尤以女兵军训）足跖骨疲劳骨折多发。短骨因其海绵质软多，能承担较多的负荷，所以骨折早期仅表现为骨小梁微细骨折，X线不易发现，而于骨折修复期随骨折骨的骨小梁内的沉积，而显示骨硬化。近年来生物力学研究表明：跖骨在人行走时承受的负荷自第1跖骨至第5跖骨依次递减，但第2跖骨负重区的压强大于第1跖骨，第1跖骨骨干皮质最粗厚，并有强健的肌附着，其骨干最窄处横截面积是第2跖骨的2倍，故第2跖骨负重区的压强大于第1跖骨，第2跖骨骨干的压力是第1跖骨的2倍，所以临床以第2、3跖骨疲劳骨折多见而第2跖骨为最多见。本组14例患者的临床表现和X线表现与跖骨疲劳骨折病理进程、临床及X线表现呈高度一致性。值得注意的是本组6例患者是在症状出现3周以上时间确诊。由于疲劳骨折早期临床表现症状时有时无，易导致患者延迟就诊，加之早期X线表现不明显，因此不易及早明确诊断，容易造成误诊和漏诊。高校新生身体机能和心理处于向成人过度的特殊时期，新生在相对独立的生活环境中对自身的身体状况和心理控制能力不能做出正确的估价，在面对诸如军训等相对短时间高强度的活动时，往往过高估计自身能力，造成身体机能过度使用而致疾患发生。因此，在加强新生军训期间的医疗保健同时，应着力加强对新生的相关医疗卫生知识的宣讲，加强对新生心理卫生的辅导。