人工鼻在人工气道中的应用效果

吴秋平，吴 雷

（团风县人民医院ICU，湖北 团风 438800）

人工鼻又称温-湿交换过滤器（HME），是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻,以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化；同时,它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性［1］。危重症患者常须建立人工气道，对其吸入气体进行人工加温、加湿，可以保护呼吸道黏膜的纤毛及腺体功能的正常发挥；人工鼻以其高效的温化、湿化等优点广泛运用于危重症患者气道管理。笔者采用随机对照的研究方法对人工鼻在人工气道中应用效果进行观察，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2010年12月至2011年7月在团风县人民医院ICU住院的人工气道患者42例，男28例，女14例，年龄35～82岁，平均58岁。颅脑外伤14例，脑出血6例，多发伤4例，有机磷农药中毒12例，慢性阻塞性肺气肿6例。所有患者均符合危重疾病的诊断标准。将42例患者按随机数字表法分为试验组与对照组，每组21例，2组患者的年龄、性别、病种、用药等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

试验组:人工鼻直接套上气切套管口，一侧孔与吸氧管相连，根据氧饱和度调节氧流量（3～6 mL·min-1），每24 h更换1次，或发生污染、痰堵时随时更换。接人工鼻时，应先放尽气管插管气囊内气体，确保有效气体交换；放气囊前，吸尽口、鼻及气道内分泌物，以免发生呛咳，避免吸入性肺炎的发生［2］。对照组:给予气管切开常规护理，采用间断注入湿化液法，每20～60 min向套管内注入生理盐水 3～5 mL，用2层无菌生理盐水润湿的温湿纱布覆盖气切套管口。每次吸痰前注入生理盐水3～5 mL，每天湿化液总量根据病情、痰液黏稠度调节，一般为300～500 mL，以患者分泌物易吸出为目标。同时给予2组相同的基础护理，翻身拍背每2 h 1次，雾化吸入每8 h 1次，观察痰液情况，必要时给予吸痰。

1.3 观察指标与评定标准

1）痰液黏稠度:Ⅰ度（稀痰）为痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）为痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）为痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲。

2）肺部感染情况:患者痰液中多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥107cfu·mL-1可判定痰培养阳性［1］。

3）气道阻塞情况:气道阻塞表现为呼吸频率增加 5次·min-1以上或出现吸气性呼吸困难［3］。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.5统计软件。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1）试验组痰液黏稠度:Ⅰ度11例，Ⅱ度7例，Ⅲ度3例，重度黏痰率14.3%；对照组痰液黏稠度:Ⅰ度5例，Ⅱ度7例，Ⅲ度9例，重度黏痰率42.9%。2组重度黏痰率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2）试验组发生肺部感染2例（9.5%），对照组发生肺部感染8例（38.1%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3）试验组气道阻塞1例（4.8%），对照组气道阻塞7例（33.3%），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

正常时，鼻、咽、喉呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，气管切开后，由于呼吸道改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温和湿化的气体，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800mL·d-1［4］，气管导管堵塞14%～43%［5］。定时生理气道湿化在一定程度上能满足人工气道的湿化要求，但因一次性用药量大，易引起刺激性咳嗽、憋气、心率增快和血氧下降、血压增高等并发症，尤其在神经外科患者中后果更为严重。人工鼻湿化与定时湿化相比有以下优点:1）提供适宜的温湿度:人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化、有效加温和滤过功能，气体吸入更接近生理状态，应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29～32 ℃、绝对湿度保持 29～32 mg·L-1的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失［5］；2）提供有效的滤过:吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生；3）降低并发症的发生:由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；4）降低院内感染发生率:人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会；5）减少护理时数:应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。

使用人工鼻湿化时气道相对封闭，但两侧通风口面积较大，增加呼吸阻力作用不明显，易造成分泌物的附着，当人工鼻阻塞时，则会引起气道内压上升，导致肺的顺应性降低和气道阻力的上升。因此，在使用过程中应加强呼吸道管理和监测，监测呼吸节律、频率、SpO2及心率，注意缺氧和窒息表现。出现异常时，应检查人工鼻是否通畅，阻塞时应及时更换。

［1］叶蝶莲，韩月明，赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理［J］.岭南急诊医学杂志，2006，11（1）:66.

［2］Pamela B W.Weaning a patient from mechanical ventilation［J］.Critical Care Nurse，1993,10（1）:34.

［3］刘容，陈克芬.气管切开并发呼吸道梗阻的原因与对策［J］.实用护理杂志，2000，16（12）:145.

［4］曾庆梅，谢淑萍，谢肖霞.气管切开后的窒息预防和护理［J］.实用护理杂志，1998，14（1）:529-536.

［5］印春明，王俊科，赵芸德.人工鼻和气体流量设置对吸入气温度和湿度的影响［J］.中华麻醉学杂志，2003，23（3）:227-228.