以晕厥为首发症状的肺栓塞一例

安景华

1 病历简介

患者，男，29岁，因“晕厥2次”入院。患者1d前如厕时突发晕厥，持续约3min，醒后感胸闷、气短、呼吸困难，无发热、胸痛、咳嗽及咯血等。患者自行休息后胸闷、气短不明显而未进一步诊治。今晨起床时再次发生晕厥，持续约5min，伴明显气短、呼吸困难，活动明显受限，伴咳嗽，症状持续不能缓解，遂来诊我院就诊。查体:T 36.1℃，P 84次/min，R 20 次/min，BP 135/85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，身高185 cm，体质量126 kg，意识清，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及杂音，心率84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。患者既往体健，家族中无遗传病。入院诊断:晕厥待诊 肺栓塞?入院后心电图(ECG):SⅠQⅢTⅢ，彩超:下肢深静脉血液凝滞，胸部CTPA:双侧肺动脉栓塞。遂确诊为肺动脉栓塞，予阿替普酶50mg溶栓治疗，低分子肝素钠抗凝治疗，溶栓后症状明显缓解。溶栓1周后，复查彩超提示:下肢浅静脉血栓、血液呈高凝状态，CTPA:仍有部分血栓。口服华法令抗凝治疗，监测INR。

2 讨论

肺栓塞 (pulmonary embolism，PE)是指来自全身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征。肺栓塞的临床表现多样，缺乏特异性，所以给诊断带来很大的难度。本例患者为青年男性，晕厥为其最显著的症状，临床表现不典型，能够及时确诊为肺栓塞，源于患者的心电图改变。该患者的心电图出现SⅠQⅢTⅢ征 (即Ⅰ导联出现深S波，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置)，结合临床症状及患者的体态 (肥胖)，及时行胸部CTPA得以迅速确诊，为患者治疗赢得了宝贵的时间，收到了良好的治疗效果。

肺栓塞发病较为凶险，有时未及时诊断的情况下易导致猝死。在发达国家肺栓塞病死率位居第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死［1－2］。晕厥可为肺栓塞的惟一或首发症状［3］，类似本例反复晕厥的患者，发生猝死的可能性极高。因此，及早发现并对其进行预防和治疗意义重大。需要广大医务工作者加强对肺栓塞的诊断意识，提高肺栓塞的检出率，并在全社会推广普及相关知识，对危险人群，建议改变生活方式 (如戒烟、适当运动、控制体质量、减少胆固醇的摄入、保持心情舒畅等);对高危人群，加强对深静脉血栓形成的预防观念，从而造福于广大民众。

1 吕民，刘力昌.浅析肺栓塞误诊原因及防范措施［J］.临床误诊误治，2004，17(6):407－408.

2 杜慧娟.PDGF－C和CD105在脑胶质瘤中表达的相关性研究 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8):1300.

3 叶任高，陆再英.内科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:74－82.