超声与CT诊断肝硬化再生结节和小肝癌的对照分析

西安交通大学医学院附属红会医院（西安710054） 武翊纶 翁 蔚 杨 琳

肝硬化与肝细胞肝癌关系极为密切，如何在肝硬化的病人中早期检出肝癌，以及对肝硬化非癌性结节与小肝癌早期鉴别显得尤为重要。随着影像学技术的不断发展，对肝硬化背景下肝内直径≤3c m的小结节的检出率越来越高，本研究旨在探讨超声与CT对肝硬化再生结节和小肝癌的诊断及鉴别诊断价值。

资料与方法

1 一般资料 选择肝炎后肝硬化门脉高压症患者60例，其中男38例，女22例，最大年龄75岁，最小年龄34岁，平均52岁。所有患者均行超声和CT检查，最后行脾切除术加断流或分流手术、CT引导下细针穿刺或者肝脏切除术，并经病理学诊断证实。

2 方 法 ①超声检查：采用德国西门子公司生产的Sequoia512型和Acuson128XP10型电脑超声诊断仪。腹部探头频率均为2．5～4．0 MHZ。被检测者全部为空腹后8～12h，平卧位或左侧卧位，平静呼吸。观察肝脏形态大小及肝实质回声，详细记录结节灶的发生部位、数目、大小、回声等变化，并对病变采用局部放大功能，显示血流特点，最后再进行脉冲多普勒血流测量。②CT检查：采用非利浦MX－8000多排螺旋CT机。先进行常规胃肠准备，平扫后再行双期增强扫描。造影剂采用统一的优维显（Uitravist，300 mgI/ml），高压注射器经前臂静脉内团注，剂量均为1．5 ml/kg，注射速率为3 ml/s，注射开始后25s先行动脉期扫描，50s后开始门静脉扫描。平扫及增强扫描条件均为120k V，260 mAs，准直10 mm，螺距1。

3 统计学处理 采用SPSS13．0统计软件包建立数据库，组间比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 超声与CT平扫及CT增强对肝硬化再生结节检出率 60例肝硬化门静脉高压症患者检出再生结节40例，结节病灶直径大约为0．8～2．0c m。超声、CT平扫及CT增强扫描检出率分别为75%（30/40）、70%（28/40）、80%（32/40），3组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。二维灰阶超声检出的肝硬化再生结节的声像图特点表现为：25例多发再生结节均呈强回声，5例呈低回声，结节内光点与肝光点一致。彩色多普勒表现为：28例显示结节内可见血流信号，仅有2例显示结节内未见血流信号。40例肝硬化再生结节中，CT平扫图像有26例病灶表现为低密度，境界清晰，2例表现为相对稍高密度。CT双期增强扫描有32例在肝动脉增强期病灶强化不明显，呈稍低密度，强化不均匀，门静脉增强期呈等密度。

2 超声与CT平扫及CT增强对小肝癌检出率 在肝硬化门脉高压症并发小肝癌20例中，病灶直径约为1．6±0．9c m，均经手术病理证实肝细胞癌。超声检出率60%（12/20）、CT 平扫检出率70%（14/20）、CT增强检出率95%（19/20）。超声与CT平扫检出率比较差异无统计学意义（P＞0．05），但增强CT扫描与其他两组之间的检出率存在统计学差异（P＜0．05）。二维灰阶超声检出的小肝癌的声像图特点表现为12例均呈低回声，与增粗的肝实质光点比较其结节内光点细小均匀，彩色多普勒表现为：均可见伸入结节内的相对高速血流信号，峰值流速16±4．3c m/s，其中1例还合并肠系膜上静脉栓子。另外有2例超声诊断不明确的病例，其声像图特表现为强回声，但是结合患者临床化验指标AFP持续性升高的特点，提示为恶性可疑，最后通过CT增强扫描才做出明确诊断。20例小肝癌图像中，CT平扫有14例病灶表现为境界清晰的低密度，6例呈与肝实质密度相同的等密度。CT双期增强扫描中，有19例结节病灶均呈现典型的动态强化特点，即肝动脉增强期呈明显强化的高密度结节，门外浸或淋巴结转移且病变局限于粘膜及粘膜下层。②局限于管壁一侧的小充盈缺损改变。钡剂通过有轻度受阻，病变范围局限2～3c m间。③小的溃疡龛影。本组2例病变未显示此种表现。此外，贲门癌的早期诊断尚应注意观察胃泡内有无软组织肿物，必要时可服用发泡剂。一般由于贲门部解剖的特点，早期癌变更难发现。我们的体会：密切结合临床，并要多体位仔细观察，发现细小异常改变时适时拍片，也是发现早期病变的重要措施之－。大角度左前斜位双对比像辅以薄层像对病变形态特征的显示效果很佳。立位右前斜位双对比像对于判定癌肿向食管浸润距离较佳。对于大体类型为非溃疡型者，检查中应注意观察食管下端粘膜的形态，钡剂通过贲门的形态，肿块的有无，胃壁的伸展性及胃壁的厚度。

3 贲门癌的鉴别诊断 肝左叶或尾状叶等可于贲门部显软组织“肿物”，甚至引起食管下端的限局性压迹，因而可能导致误诊。此时如注意观察局部粘膜皱襞的完整性，钡剂通过无明显阻塞，转动病人时该“肿物”可与胃贲门分开。胃底部收缩，可使胃底至膈面的软组织阴影增厚，胃底部甚至可显示不规则的“压迹”或“充盈缺损”。在此情况下，注意观察有无粘膜皱襞的破坏和相应的软组织肿物，如想到这种可能，服用发泡剂使胃泡充气膨胀，有助于诊断。局限于胃底部及贲门部的非癌性粘膜皱襞肥大或巨大皱襞如局限于贲门或胃底，则须考虑和贲门癌的鉴别。某些贲门癌的X线表现可酷似贲门痉挛，同时贲门痉挛尚可并发贲门癌，可能造成鉴别上的困难。静脉曲张单独出现于胃底部，特别是“肿块型”，则需加以鉴别。食管裂孔疝并发食管下段炎性或瘢痕性狭窄者需要和贲门癌鉴别。此外，贲门部癌性淋巴结肿大或其他肿瘤性病变，显示软组织肿物阴影，或偶而凸入管腔内形成充盈缺损，亦须与贲门癌鉴别。

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