高强度聚焦超声在子宫腺肌症治疗中的价值

甘肃省嘉峪关酒钢医院海扶肿瘤治疗中心（嘉峪关735100） 王丽萍 翁亚娟 王亚金

子宫腺肌症是妇科常见病，且发病率呈升高趋势。目前对于药物治疗无效的子宫腺肌症较多采用子宫切除术，而手术切除子宫的方法也存在着危险性，如骨质疏松、残端复发等［1］。高强度聚焦超声（HIFU）治疗仪的临床应用，为子宫腺肌症患者提供了一种保留子宫的新的治疗途径。其具有无创、无放射性的特点，临床研究已证实其安全性及有效性，且治疗效果较肯定［2－3］。现将我院2011年2月至2012年1月，应用HIFU治疗30例子宫腺肌症患者的疗效报道如下。

对象与方法

1 研究对象 经临床、超声以及增强盆腔核磁共振成像（MRI）检查诊断明确的子宫腺肌症患者30例，所有病例均有痛经渐进性加重，经量增多、经期延长，CA125升高（36～130 U/ml），其中重度痛经20例。年龄36～49岁，平均39．67±0．96岁，病程3～20年，有临床症状并有保留子宫愿望且接受HIFU治疗的子宫腺肌症患者。

2 方 法 采用重庆海扶（HIFU）技术有限公司研制的JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，聚焦超声治疗焦点的能量来源于一个直径为20c m的换能器，其焦距为13．3c m，频率为0．9 MHz，治疗头功率为50～400 W。该系统利用超声实时监控治疗过程，超声实时监控设备为百盛公司生产的HIFU－CE68型B超，其频率为2．0～5．0 MHz，超声探头置于聚焦超声换能器的中央，以提供治疗中的实时监控图像。所有治疗前后MRI检查均使用德国西门子公司的1．5 T磁共振检查设备，检查的图像序列包括：T2和T1加权像的平扫以及T1加权像增强的3个期。患者适度充盈膀胱，采取俯卧位，腹壁接触脱气水，在换能器和腹壁间放置推挤水囊以推挤声通道上的肠道治疗前准确定位。治疗在镇静、镇痛下进行。治疗过程中超声显示患者矢状位图像，点扫描，治疗层面间隔为5 mm，由点到线，由线到面，由面到体，由深到浅的方式使焦点逐层覆盖扫描治疗病灶区域。

3 观察指标 ①对比分析治疗前和治疗后3个月的症状及健康生活质量指标的变化，对HIFU疗效进行评价；②治疗前及治疗后3个月MRI特点判断HIFU治疗子宫腺肌症的影像学特点，如：病灶区血供情况，消融的体积等（体积计算方式为：V＝0．5233×D1×D2×D3）。

结 果

30例患者治疗效果以MRI检查、临床症状改善进行评估，分为显效、有效和无效。经HIFU治疗后，显效10例（10/30，33．33%）治疗后临床症状消失（经期腹痛消失，经血量减少）；有效18例 （18/30，60．00%）临床症状明显好转（经期腹痛减轻，经血量较治疗前减少或无改变），治疗前后增强MRI对比，治疗前子宫整体灌注，治疗后增强MRI在显效和有效病例中显示在异位灶治疗区域内出现无灌注区，治疗前后对比病灶消融体积＞60%；无效2例（2/30，6．67%）治疗后临床症状无好转，治疗前后增强MRI对比显示病灶区消融体积＜20%。结合30例患者治疗前后临床症状及盆腔增强MRI对比，可判断得出高强度聚焦超声在治疗子宫腺肌症中的疗效取决于异位病灶消融体积的大小。治疗过程中患者均有不同程度的下腹部疼痛，部分患者出现下骶尾部胀痛、下肢轻微抽搐及腹股沟区疼痛，调整治疗部位及参数后症状减轻或消失。30例患者中有22例出现少量阴道出血，给予对症处理后均好转，无1例出现严重并发症。

讨 论

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，多发生在30～50岁经产妇，子宫内病灶有弥漫型及局限型两种，一般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁较前壁厚。部分子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。子宫腺肌症以月经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经为主要症状。超声检查多表现子宫体积呈球形增大，子宫增生的肌层回声增强，内膜不居中，前后壁不对称，合并腺肌瘤者可见局限性回声异常，似瘤样回声，无包膜。子宫腺肌症的传统治疗方式为全子宫切除或激素药物保守治疗。子宫切除创伤大，而且子宫能产生多种生物活性物质，参与体内生殖、生理和病理过程［4］。研究发现绝经前切除子宫，即使保留卵巢，也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松［5］。且子宫次全切术后子宫体下切缘子宫内膜异位病灶的发生率为12%。激素治疗可以控制出血，暂时减轻临床症状，但需长期服用，停药后易复发，且不良反应较多。而HIFU是近几年新兴的技术，具有无创、无放射性为子宫子宫腺肌症患者提供了一种保留子宫的新的治疗途径。

［1］张信美，石一复．子宫腺肌症患者子宫次全切术后的危险性探讨［J］．现代妇产科进展，2001，10（2）：120－122．

［2］Wu F，Wang ZB，Chen WZ，et al．Extr acor po real focused ultraso und sur g ery for tr eat ment of hu man solid carcinomas：ear ly Chinese clinical experience［J］．trasound Med Biol，2004，30（2）：245－260．

［3］Vaezy S，Shi X，Martin RW，et al．Rea－l ti me visualization of high－intensit y fo used ultr asound i maging［J］．Ultrasound Med Biol，2001，27（1）：33－42．

［4］汪 伟，刘文英，周洁敏，等．高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步研究［J］．中华超声影像学杂志，2002，11（3）：161－163．

［5］王捍平，蔡丽萍，冯萍娟，等．高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的疗效观察［J］．检验医学与临床，2008，16（5）：976－977