断肢再植围术期患者的心理护理

岳春娥

随着机械、建筑、交通等事业的发展，意外伤害造成的断肢患者数量不断增多。显微技术的提高，再植方法不断地改进，再植成功率逐渐提高［1］，而肢体成活的关键，不单依赖手术的熟练，护理工作至关重要。笔者对2008年7月—2011年7月在我科手术治疗的28例断肢再植患者的心理反应进行调查分析，结果以恐惧性焦虑、绝望、抑郁反应为重。为降低患者情绪的反应，帮助患者树立战胜疾病的信心，减少病残，恢复患者的劳动和自理能力。本研究采用了全方位的心理护理，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者，男18例，女10例，年龄17～49岁，平均 (36±3)岁。其中前臂离断9例，上臂离断7例，小腿离断8例，大腿离断4例;机器绞伤12例，切割伤5例，车祸8例，爆炸伤3例。行断肢再植术后全部一期再植成活，且经随访，肢体功能良好。

1.2 依据汉密尔顿焦虑评分 (HARS)表制定调查问卷，对28例手术患者进行术前心理反应调查，以调查者问、患者回答的方式完成，回收率和有效率均为100%。经过汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评分，将患者心理反应程度分为Ⅴ级:Ⅰ级(总分≤7分为无焦虑)0例;Ⅱ级 (＞7分为可能有焦虑)3例;Ⅲ级 (＞14分为有焦虑)5例;Ⅳ级 (＞21分为有明显焦虑)7例;Ⅴ级 (＞29分为严重焦虑)13例。分析其原因为失去生活信心;担心愈后不良留下残疾影响婚姻家庭生活;担忧医疗及康复费用的解决。对28例患者全部实施全方位心理护理。

1.3 护理方法

1.3.1 成立专职护理小组 组长为手术室护士长和骨科病房护士长，组员由手术室护士 (巡回护士和器械护士)及骨科护士 (责任护士和辅助护士)担任;其中主管护师1名、护师3名、护士2名。断肢再植患者均以急诊方式来院治疗，当患者办理入院时，接诊骨科护士长即安排专职护理小组成员，为患者尽快进行术前准备并进行心理调查分析和护理。

1.3.2 术前 由于患者受伤后疼痛、失血导致血压下降、心率快，接诊护士应快速建立静脉液路，及时配血输血、补液。立即通知手术室准备手术，同时做好术前准备并对清醒患者进行心理安慰，讲解该病的性质、治疗进展、手术方式、手术恢复功能良好的前景，介绍成功的病例，并根据不同个体需求提供解释、鼓励等心理支持，使患者树立信心，信任并配合医护人员进行治疗。并将断肢交给手术医生洗刷消毒，用无菌纱布包裹后送手术室保存在2～4℃冰箱中［2］。手术室接到通知后，按照术式、麻醉方法准备好手术器械及物品，调节室温在22～24℃之间，将清创冲洗车推入手术间，应同时备好温盐水、肝素、罂粟碱，如需全麻，准备好全麻药物。

1.3.3 术中 患者被送入手术室后，环境的陌生加重了焦虑、恐惧心理，本组患者除7例采用全麻外，其他21例均在清醒状态之下进行。手术室护士在进行各项准备与操作时要对患者进行耐心解释，减轻顾虑，争取配合。断肢再植手术较一般手术时间会长，甚至可达十几小时，巡回护士在术中要依据不同患者的年龄、性别、职业的心理需求，运用语言、表情去影响患者的感受，以减轻患者的痛苦，帮助患者建立适合治疗和康复的最佳心理状态［3］。在手术中可帮助患者按摩非受伤的肢体，使患者感到舒适。同时可根据患者的喜好选择舒缓的音乐播放，减轻患者对手术的过分专注，以帮助放松心情。

1.3.4 术后 安排患者住单人病房，室温应保持在24～26℃，相对湿度维持在60%～70%，在患肢上方用60W鹅颈灯持续照射，以防寒冷刺激导致血管痉挛。由专职护理小组成员进行观察护理。责任护士和手术室护士床头交接患者手术情况，向患者介绍手术效果，使患者感到手术是成功的。责任护士仔细向患者介绍断肢再植术后各种检查、护理的目的及注意事项，取得患者理解与配合。同时和主管医生密切沟通，将患者心理状况及病情及时反馈，取得医生的支持和帮助，尽快解决患者存在的心理问题，预防断肢再植后血管危象的发生。

2 结果

实施全方位心理护理后，心理反应程度分级Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。

3 护理体会

3.1 本组患者年龄17～49岁，其中有8例未婚男、女青年，表现最为严重的心理反应就是担心愈后效果，害怕手术后伤肢功能不能重建，影响今后工作和家庭生活;由于断肢再植住院时间长、费用多，担忧医疗费用的解决。其中一位农民工多次因医疗费要中断治疗。对于不同患者的心理反应进行分析，采取有针对性的个性化护理方法。年青女性患者对个人外观、婚姻问题考虑过多，要和患者的家长及男友做好沟通，共同关心、照顾;对男患者进行正面疏导，配合单位、家属以乐观的事迹去感化、影响他们。让患者感到对家庭、社会的责任重大，为勇于承担而积极配合治疗，对经济困难者，除按政策启动医疗惠民系统，为患者减免部分费用外，还强调“留得青山在，不怕没柴烧”，鼓励患者振作精神，循序渐进地进行功能锻炼，持之以恒，早日回归社会。

3.2 患者心理反应和情绪变化与再植成活率密切相关［4］;焦虑情绪和行为反映可直接影响到生理平衡［5］。突遭外伤作为一种急性应激源给患者造成心理上的强烈恐惧［6-7］，为此本研究成立专职护理小组对围手术期患者的心理进行分析与调整。用熟练的技术和耐心安抚，减轻患者的紧张，摆脱心理困境，愉快接受各种治疗、护理，和康复训练。28例患者均未发生血管危象等严重并发症，全部再植成功，且功能良好。

3.3 手术与科室联合为患者实施全方位的心理护理不但增强了科室间护士的交流沟通，提高全院的整体护理水平。同时加强了医护间的配合及协作，提高了护士的工作能力。

1 程国良.我国断肢 (指)再植的回顾与展望［J］.中华显微外科杂志，2007，30(4):253.

2 梁英，王玉荣.显微手外科围手术期患者护理［J］.山西护理杂志，1998，12(6):242-243.

3 刘桔慧，邱建忠，傅爱风.心理干预对断指再植术后患者焦虑、抑郁情绪的影响［J］.中国实用医药，2009，4(21):51.

4 刘鸿.复杂性手部离断再植术后观察和护理体会［J］.中华护理杂志，1994，29(8):486.

5 张莉，王冰峰.护理干预对手术患者术前焦虑的影响［J］.现代护理，2003，6:460-461.

6 兰莉，隋丛兰，徐国华，等.哈尔滨市区1988-2009年居民意外伤害死因分析［J］.中国全科医学，2010，13(8):2752.

7 梁美英，罗银秋.颅脑急性创伤后应激障碍及心理干预研究 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6):714.