手术室医院感染存在的问题及规范化管理探讨

叶润明

降低医院感染，是医院工作的重要内容之一。手术室是发生医院感染较多的科室之一，一旦出现医院感染，则直接影响疾病的痊愈及手术治疗的效果，甚至危及患者的生命。本文针对我院手术室在医院感染方面可能存在的问题，并针对存在的问题提出切实可行的规范化管理措施，以减少医院感染的发生，保障手术患者得到较好的治疗效果。

1 手术室医院感染存在的问题

1.1 手术室内空气消毒不严格 如果手术室内空气消毒不严格，空气中存在的病原微生物可直接感染手术切口，或者是吸附在器械、敷料等物品上，使用后导致手术切口感染。

1.2 工作人员以及流动人员的无菌观念不强、操作不严格手术者的手是外科手术切口感染的重要因素。有时急诊手术，没有规范洗手，术中手套破损没有发现或没有及时更换;遇到大手术、危重患者需要较多人协助时流动人员的增加，无菌操作不严格、或情绪不稳定的家属不听劝告闯入无菌区都可能带入致病菌增加医院感染的机会。

1.3 手术物品器械的消毒不严格 消毒物品的污染或者过期未及时发现，一次性无菌用品破损等都会造成切口感染。呼吸机管道，气管插管，氧气湿化瓶在使用后如果清洗和消毒不彻底可导致呼吸道的感染或者患者间的交叉感染。

1.4 手术器械在使用后如果清洗和消毒不彻底，手术中使用的敷料以及患者排泄物、分泌物的清洗消毒不彻底均可引起随后使用该手术室的患者的感染甚至医务人员的感染。

2 针对以上存在的问题本研究提出了一套切实可行的规范化管理措施［1-2］

2.1 完善医院感染管理的组织机构，坚决落实院感规章制度

2.1.1 成立了由麻醉科主任、护士长、质控护士组成质控小组，层层把关，提高对医院感染的，督促相关人员严格执行手术室各项管理制度和核心制度，在工作中护士长严格管理，检查、督促、指导各项制度的落实，把医院感染作为每个医务人员的考核指标，一旦出现，则要举一反三，查明原因，吸取教训。

2.1.2 加强医院感染知识的培训，科内医务人员在定期学习医院感染控制及清洁、消毒、灭菌等知识，除积极参加医院组织的培训外，科内每月组织1次培训并对每个医务人员进行考试，要求全部合格，并将考试成绩记录在档，作为晋职晋升的依据。

2.2 注重手术室环境，严格空气消毒，并加强流动人员的管理

2.2.1 按医院感染规范的要求，严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间标识明显。无关人员和未按规定着装的人员不得进入手术间。工作人员和患者从不同的通道进出手术室，家属和探视人员一律在手术室外等候，避免将病原微生物带入手术室。

2.2.2 进入手术室的工作人员必须更按规定着装，使用经严格清洗和消毒的衣裤及拖鞋、戴口罩和帽子。

2.2.3 按照医院感染管理的要求，手术前后使用专用的消毒剂对手术间的所有物品和门窗及拖鞋、地面等进行擦拭消毒，对手术间定期做空气培养每月1次，使其菌落数控制在规定的范围内，无菌物品随时检查，发现有破损的或经培养发现细菌生长的不得使用。

2.3 加强物品器械的清洗、消毒和管理［3］手术器械再处理有两个主要的步骤，第一是清洗，第二是消毒。物品的充分清洗是手术器械再处理过程中消毒和灭菌前最重要的一环，故所有使用过的手术器械均应进行正确和彻底地清洗。清洗后再对所有手术器械、医疗用品及接触患者的用品等按规定严格消毒和灭菌，特殊设备和器械如腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等定人定时严格管理。麻醉机、监护仪及袖带等用具定期清洗、消毒。手术室为所有物品的清洗、消毒制定了严格的流程，操作人员必须按照流程进行操作，由护士长每天亲自督促检查。

2.4 医务人员要保证手的清洁卫生 医务人员要高度重视和保证手的清洁卫生。进入手术室前，所有参加手术的医务人员必须按照规定的方法正确洗手，只有这样才能最大限度地减少医务人员手上携带的病原微生物，减少因为手卫生不佳而导致的手术感染。我院术前洗手法的整个刷手过程不少于5min，双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净。待自然干后将洛本清消毒液喷洒在手掌手背和前臂，然后才能进手术室穿无菌手术衣，带无菌手套参加手术。

2.5 手术使用过的敷料以及患者排泄物、分泌物按规定及时、严格、彻底处理，避免病员的感染甚至医务人员的感染。

1 金福顺，赵翠兰，张毓玲，等.手术室医院感染管理探讨 ［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(4):423-424.

2 李莲香.手术室管理与医院感染的控制［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(21):3967.

3 唐艳华，姜雅玲，周平，等.医疗器械清洗在医院感染中的重要性 ［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(15):2251.