血必净在急性放射性肺炎中的临床应用及疗效观察

蔡春梅，吴振瀛，段长民

在肺癌的治疗中，放射性肺炎的发生率随放疗技术的改进明显下降。患者一般状况、性别和治疗前肺功能及合并化疗，都是放射性肺炎发生的相关因素［1］，我院2008年1月—2010年12月采用血必净治疗放射性肺炎，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月—2010年12月接受放射治疗的607例肺癌患者中，43例患者发生急性放射性肺炎。其中30例合并D-Ⅱ聚体增高 (实验室检查结果证实)。其诊断标准为:临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难胸部CT表现，急性肺炎与放射野一致。43例患者中，按RTOG急性放射性损伤分级标准，2级8例，3级28，4级7例。其中男26例，女17例;年龄28～76岁，中位年龄52岁。其中1例因合并心脏疾病放弃治疗。均有明确的病理组织学或细胞学检查结果。肺部肿瘤具有明确可测量的病灶，Karnofsky评分均＞80分。43例患者中有33例在放疗中及放疗后接受过化疗。

1.2 治疗方法 0.9%氯化钠溶液100ml加50ml血必净静脉滴注，配合吸氧，支气管扩张剂，抗生素，激素 (糖尿病患者禁用)等治疗，血必净在30～40min内滴完，2次/d。病情较重者3次/d。

1.3 疗效及不良反应评价 疗效指标按临床症状及CT客观评价指标，分为完全缓解，部分缓解和无效。完全缓解指患者临床症状消失，CT无肺炎表现。部分缓解指患者仍有轻微的咳嗽或胸闷和/或胸部CT仍有肺炎征象。无效指患者症状没有变化甚至恶化。

2 结果

2.1 临床疗效 42例患者均可评价疗效，其中38例完全康复，4例部分缓解 (在活动后仍有轻度咳嗽，偶伴胸闷)，总有效率为90.5%。13例糖尿病患者有1例为部分缓解，12例完全康复。30例合并D-Ⅱ聚体增高患者，应用血必净治疗后均恢复至正常值。

2.2 不良反应 部分患者出现皮肤痒感。

3 讨论

在肺癌的放射治疗中，常规放射治疗中，重度 (≥Gradeα)放射性肺炎的发生率为2% ～9%，放疗合并化疗的患者其发生率为10%～20%，女性放射性肺炎的发生率明显高于男性。本研究43例患者均有明显的临床症状，如低热，非特异性呼吸道症状如咳嗽、胸闷，重者可表现为呼吸困难、胸痛，持续性干咳，可有少量白痰及痰中带血丝，胸部体征一般不明显。5例患者听诊发现胸膜摩擦音。43例患者CT均有肺间质密度增高表现，部分合并少量胸腔积液。

对于放射性肺损伤，预防比治疗更重要。放疗期间应预防感染，避免使用增加肺损伤的化疗药物，制订放疗方案时要做到准确、系统和个体化，选择合理的照射技术。对于放射性间质性肺炎，最有效的方法是使用肾上腺皮质腺素，同时给予抗生素，合并使用化瘀解毒药物能迅速缓解患者症状，缩短病程，促进康复。糖尿病患者在不能使用肾上腺皮质激素时，给予血必净联合抗生素，支气管扩张药物后均能好转，这说明血必净不但有抗感染作用，还有类激素作用。另外，血必净还可用于脓毒症及多器官功能衰竭患者，其作用机制为血必净具有类肝素作用。30例患者D-Ⅱ聚体均能恢复至正常值，说明血必净对高凝血癌症患者有效。

血必净主要成份为红花、赤芍、川芎、丹参、当归，辅料为葡萄糖，具有化瘀解毒功效，可用于温热型疾病及感染诱发的全身炎症反应［2］。本品作为一种抗炎症反应中成药，具有降低内毒素，提高超氧化物歧化酶活性、增强体液免疫功能及激活、增强网状内皮系统吞噬功能的作用。综上所述，血必净治疗放射性肺炎疗效确切，安全性高。但因本研究病例数有限，还需要长期大量病例临床观察。

1 梁战海.血必净注射液治疗创伤所致急性肺损伤效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1):111.

2 陈建南，何平，孙定卫.血必净注射液对重症肺炎患者的影响研究 ［J］.中国全科医学，2010，13(9):3081.