小儿无痛胃镜检查的护理

郄飞群

（南昌市第五医院消化内科，南昌 330001）

普通胃镜检查有一定的创伤和痛苦，尤其是儿童易拒绝或不配合检查，使风险增加，影响了诊断和治疗。无痛胃镜检查是在胃镜检查时，采用适当的麻醉用药使患儿在安静、舒适、无痛苦及睡眠的状态下完成检查，从根本上解决了胃镜检查给患儿带来的痛苦和恐惧。2006年7月至2010年2月，南昌市第五医院对167例患儿进行了无痛胃镜检查，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院接受无痛胃镜检查的患儿167例，男105例，女62例，年龄2～14岁，平均9.1岁，体质量10～40 kg，平均27.5 kg。临床表现：腹痛或上腹部不适伴恶心呕吐、泛酸、嗳气、纳差132例，以消化道出血、呕血及便血为主诉者35例。均无严重心、肺、脑、肝、肾等重要脏器疾病史。

1.2 检查方法

患儿进入内镜检查室后立即建立上肢静脉通道，连接多参数监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）等。行胃镜检查时患儿取左侧卧位，常规鼻导管持续吸氧（2～3L·min-1），由专业麻醉医师给药，先采用瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1缓慢静脉注射，再给予异丙酚和阿托品复合液（异丙酚200 mg+阿托品0.5 mg）缓慢静脉注射，20 s后患儿入睡，意识和睫毛反射消失后行内镜检查[1]。检查中密切观察患儿BP、HR、RR、SpO2的变化及恶心呕吐、躁动、呛咳等不良反应。

2 结果

167例患儿均顺利完成检查，检查时间为1.5～5（3.2±0.2）min，检查结束后 1～7.5（4.6±0.3） min 清醒。检查中 BP、HR、RR、SpO2基本平稳， 有 9例患儿SpO2下降至90%以下，经暂停操作、托下颌、面罩给氧等处理后即好转；18例患儿出现恶心、躁动、呛咳，追加少量异丙酚后完成检查，患儿清醒后无不适感觉。有14例患儿清醒后感觉头晕，经平卧休息后恢复正常。

3 护理

3.1 胃镜检查前的准备与护理

3.1.1 麻醉物品及麻醉药品准备

麻醉物品准备：麻醉机、监护仪、吸氧装置、吸引器、电子胃镜、活检钳等，以保证正常使用。麻醉药品准备：异丙酚、瑞芬左尼。抢救备用药品准备：气管插管器具、盐酸肾上腺素、阿托品、0.9%氯化钠注射液、地塞米松等。

3.1.2 心理护理

检查前做好患儿及家长的健康知识宣教及心理护理，消除其疑虑和恐惧情绪，同时向患儿及其家长用通俗易懂的语言讲解检查的目的、意义，全身麻醉的注意事项及检查过程中可能出现的不适，以消除患儿及家长的心理顾虑，取得配合。

3.1.3 一般护理

静脉麻醉最常见的是心肺并发症，故应严格对患儿重要脏器功能作出评估。术前禁食10～12 h，禁饮6～8 h，为防止恶心呕吐，并询问有无过敏史和上呼吸道感染史。术前患儿口含1支胃镜胶5 min后咽下，主要作用是去除口腔及胃内的泡沫。给予适当体位（左侧卧位），下肢微曲，解开衣领和皮带，枕头与肩同高。建立有效静脉通道，严格执行无菌操作的原则，尽量选择弹性好、暴露明显、无破损、无炎症、易固定的大静脉作为静脉注射部位，必须确保输液通畅。有的患儿在麻醉过程中时有躁动，须固定好注射部位，防止针头从静脉中滑脱出来，造成药液外渗影响检查。应注意在推注异丙酚前放置和固定口塞，避免麻醉后无法置入口塞，扶住并固定患儿头部。

3.2 胃镜检查中的观察与护理

由于异丙酚对循环和呼吸均有抑制作用，使呼吸频率减慢，潮气量减少，导致每分通气量降低，从而引起SpO2下降[2-3]。故在进行麻醉诱导和胃镜检查时，应密切观察患儿的呼吸频率和幅度，同时观察患儿的意识、HR、BP、脉搏及SpO2的变化，给予鼻导管持续吸氧，发现异常，积极配合麻醉医师及时处理。本研究中有9例患儿在检查中出现SpO2下降至90%以下，经暂停操作、托下颌及面罩吸氧等处理后症状缓解。

3.3 胃镜检查后的观察与护理

大部分患儿在无痛胃镜操作后5～6 min清醒，清醒早期处于兴奋状态，此时应在患儿身旁看护以防意外；部分患儿仍有轻微困倦、头晕、步态不稳，生命体征不能立即恢复[4]，等完全清醒后将患儿交接给家属。因此，应特别注意以下几点：1）检查结束让患儿在麻醉恢复室观察30 min，并密切监测BP、P、HR、SpO2及患儿意识情况，最好让患儿安静入睡15～30 min。起床时须观察有无头晕、四肢无力的症状，须有人监护防止摔伤及意外发生。2）检查后2 h可进流质或软食，当天忌进过烫、过硬和刺激性食物；检查后6 h内须有家长陪护；交待家长患儿检查后24 h内不要驾车或操作机械等。3）密切观察术后不良反应，如恶心呕吐、BP下降、头晕等，有无腹痛、呕血及咽喉部疼痛等症状。

4 讨论

普通胃镜检查给患者尤其是儿童带来极大的痛苦，由于患儿及其家长的疑虑和恐惧，限制了胃镜在儿科的使用，因此，无痛胃镜检查对于精神紧张、恐惧和不合作的患儿更为需要。静脉注射麻醉药异丙酚近年来广泛应用于内镜检查，异丙酚镇痛作用弱，单独使用时，随着给药剂量的增加，对呼吸、循环抵制作用逐渐增强；瑞芬太尼为新一代阿片受体激动剂，作用时间短，可控性好，与异丙酚合用有协同作用；阿托品是胆碱能神经阻滞药，能使内脏平滑肌松弛，抵制胃肠道平滑肌的蠕动或痉挛，便于内镜操作，此外阿托品有抗迷走神经兴奋心脏的作用，恰能部分抵消异丙酚和瑞芬太尼对心血管的抑制作用[5]。本研究中167例患儿在使用瑞芬太尼、异丙酚、阿托品等麻醉下均能顺利完成胃镜检查，解除了患儿的痛苦，减少恶心呕吐、躁动及呛咳的发生，缩短了操作时间。其中有9例患儿出现SpO2下降，因此，对小儿施行无痛胃镜仍有一定风险。加强护理和观察是保证患儿安全、检查顺利完成的关键。

总之，由经验丰富的麻醉医师、操作熟练的内镜医师及专业护理人员共同施行无痛胃镜检查，是可以安全顺利的开展的。

[1] 姜希望.无痛性消化道内镜术[M].长沙:中南大学出版社，2002：12－13.

[2] 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2002,23（6）:329-331.

[3] 王彩英,卓文金,黄云花.无痛胃镜检查1000例的观察与护理[J]内科,2009,4（6）:973-974.

[4] 王萍,姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海:复旦大学出版社,2009：107.

[5] 刘丽萍,毕淑娟,杨嫦娥,等.5000例无痛胃镜检查术的护理体会[J].中华腹部疾病杂志，2004,4（12）:918-920.