微创全髋关节置换术36 例临床分析

曹鲁军 肖建华 王俊 杨翼众

（江西省宁都县人民医院 宁都342800）

随着经济及医疗技术的发展，越来越多的患者要求进行微创的手术治疗。我院在已有的基础上，开展了微创全髋置换术(minimally invasive total hip arthroplasty，MISTHA)，取得了良好的疗效。2008 年5 月～2011 年8 月施行MISTHA 36 例，现对该36例体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36 例都是单髋，男21 例，女15 例；年龄41～73 岁，平均52.5 岁。其中股骨颈头下型骨折16 例，股骨头坏死13 例，骨性关节炎5 例，创伤性关节炎2 例。术前Harris 评分平均35 分。

1.2 术前准备 术前拍摄骨盆正位和患髋侧位X线片，用模板在X 线片上测量预计植入假体的大小、颈的长短及股骨矩截骨的部位。术前牵引：对陈旧性股骨颈骨折患者可以降低术中难度。术前完善各项常规检查，积极治疗内科疾患，发现问题及时纠正，降低手术风险，减少术后并发症的出现。

1.3 手术方法 患者侧卧位，患侧在上，对侧下肢置于伸直位。取后外侧切口，切口长8～10 cm，逐层分离，切开臀大肌筋膜，钝性分离臀大肌纤维，不刻意显露坐骨神经，显露并切断外旋肌群，显露关节囊并切开，使关节脱位。在小转子上1.0～1.5 cm 至股骨颈与大粗隆交界处进行截骨，垂直切断股骨颈，将头取出。牵开周围软组织，显露髋臼，在髋臼壁的上、后缘分别各打一根粗的斯氏针，保护周围组织，便于对髋臼进行操作。切除盂唇、圆韧带、髋臼横韧带及周边增生的骨组织。用髋臼锉修整髋臼。将髋部充分屈曲、内收、内旋，屈膝并使胫骨垂直于地面，使股骨截面充分暴露，直视下进行扩髓。术中均采用生物型人工关节假体。将假体试模安放好后复位检查并拍照X 片，确定位置满意后适当冲洗髋臼和髓腔，将假体的髋臼置于外展40°～45°，前倾10°～15°。人工股骨头柄的横径与股骨颈断面的长径要一致，以保持股骨头10°～15°前倾角。充分固定后，放置引流管，彻底冲洗创面，修补外旋肌群，逐层关闭切口。术后均按常规处理。

1.4 结果 本组36 例均顺利完成手术，术后随访3～6 个月，Harris 评分92 分，功能优良率为94%。术中出血量320～680 mL，平均380 mL；手术时间130～180 min，平均160 min；术后24 h 引流量100～140 mL，平均引流量110 mL；住院天数12～16 d，平均住院14 d；术后3～8 d 可在帮助下下床活动，有1 例术后出现前脱位，成功闭合复位。

2 讨论

人工全髋关节置换有多个手术切口可选择，传统手术入路为充分暴露，往往创伤较大，自Berger[1]首次报道小切口技术以后，国内外相继开展此技术，但切口的具体方法及大小各不相同。

通过本组36 例患者的治疗及术后随访，微创全髋置换术有以下优点：（1）切口小，瘢痕形成小，外观较美，易于广大患者接受，特别是女性患者。本组平均切口长度为8.9 cm，常规手术切口长16～20 cm。（2）手术创伤小，出血少，局部软组织剥离少，减少了手术的创伤。手术野的有效减小，软组织剥离的减少是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节功能迅速恢复的主要原因[2]。另外出血量的减少可减小全身各系统的应激反应，降低手术风险。（3）术后恢复快，缩短住院时间，软组织剥离少，髋关节周围软组织张力无明显降低，可减少术后脱位概率，缩短卧床时间，有利于关节功能的恢复，减少卧床并发症。（4）此切口可随机延长，对于个别患者小切口难以完成的手术可适当向两端延长切口。

虽然微创全髋关节置换术在临床中疗效很好，但是治疗过程中须注意以下几点：（1）选择合适的病例。小切口显露可应用于大多数初次行全髋关节置换术的患者，但不能应用于有以下情况的患者：有残留内置物，需要通过较长的切口取出者；先天性髋关节脱位需作转子下截骨者；陈旧性骨折并关节僵硬者；翻修手术；特别肥胖者。（2）要有良好的技术、团队以及合适的手术器械。（3）术后康复要求合理，循序渐进。综上所述，进行微创全髋关节置换术时，注意相关事项，该术式对大多数患者而言是安全有效的，可在临床上进一步推广。

[1]Berger RA.Total hip arthroplasty using the minimally invasive two-incision approach[J].Clin Orthop,2003,417：232

[2]郭传友,段以祥,于珂,等.小切口人工全髋置换术[J].中国矫形外科杂志,2004,12(14)：1 063