中西医结合治疗创伤性膝关节骨化性肌炎54 例

焦建波 夏厚纲 张为宝 马世强 曹毅 程虎 段建华

（陕西中医学院2010 级研究生 咸阳712046）

膝关节周围是骨化性肌炎(myositis ossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与膝部创伤有关。膝关节损伤发生骨化性肌炎约3%，约85%骨化性肌炎的病人来自膝关节脱位。大多数情况由于膝关节骨折合并关节囊、肌腱、韧带等损伤，关节部位血肿机化及损伤后人为的强力被动牵拉，创伤性渗出反复出现，形成骨膜下骨化所致。骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂，肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞，也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。在中医学属“瘀血、痹症”范畴。治疗上常以活血化瘀、软坚散结、舒筋活络、通利关节等方法为主。自2009 年10 月以来笔者采用中西医结合方法治疗创伤性膝关节骨化性肌炎54 例，取得了较满意的疗效。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男36 例，女18 例，年龄12～35 岁，病程20 d～3 个月。右侧30 例，左侧24例。前交叉韧带损伤10 例，后交叉韧带损伤14 例，内侧半月板损伤10 例，外侧半月板损伤8 例，膝关节挫伤6 例，胫骨平台骨折术后6 例。骨化性肌炎发生在膝前、后部20 例，内、外侧34 例。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的病种规范诊断标准[1]：（1）有明确创伤或手术史；（2）局部疼痛，受累关节僵硬、挛缩、畸形和功能障碍；（3）X 线片可见软组织内不规则骨化影，最初呈云雾状环形钙化或棉絮样模糊阴影，以后逐渐轮廓清楚、中央透亮，成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁，与邻近组织间常有一条透亮分界线；（4）除外骨肿瘤及软组织肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 口服西药 双氯芬酸钠片，1 次l 片，1 次/d，如果需要，剂量可增至1 次2 片。1 个月为1 个疗程。

1.3.2 封闭疗法 局部使用1%普鲁卡因配合醋酸氢化泼尼松及维生素B6、B12行局部封闭治疗。2 周为1 个疗程。

1.3.3 中药汤剂内服 桃仁15 g，红花20 g，川芎12 g，当归12 g，丹参20 g，川牛膝15 g，白芍10 g，穿山甲15 g，木瓜20 g，甘草10 g。每日1 剂，水煎分服，每日2 次，早晚各1 次。

1.3.4 热敷散熏洗 生南星20 g、透骨草20 g、王不留行籽15 g、鸡血藤15 g、红花20 g、伸筋草15 g、木瓜20 g、牛膝20 g、三棱15 g、苏木15 g、独活15 g、威灵仙15 g、乳香10 g、没药10 g、刘寄奴15 g、川断15 g，放入专用盆中，加醋2 500 mL，浸泡30 min，再加水2 500 mL 煎。离火去渣，将患部放于药液之上，外盖布罩，先以热气熏蒸，并用毛巾蘸药水热敷患处，待水温降至50 ～60 ℃时，将患部浸入盆内作浸洗，边洗边轻揉，每日2 次，早晚各1 次，每次30～60 min。

1.3.5 功能锻炼 膝下垫一小枕，做膝关节屈伸活动，以膝部出现轻度疼痛为度，反复多次，切忌猛然用力以免加重损伤。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 优：膝关节无肿痛，关节活动度完全正常；良：膝关节无肿痛，关节活动度10°～130°；可：膝关节微肿或轻度肌肉萎缩，活动度50°～110°，学习生活无影响；差：膝关节肿胀、僵硬或萎缩，关节活动度少于40°。

2.2 结果 优级26 例，占48.1%；良级18 例，占33.3%；可级6 例，占11.1%；差级4 例，占7.4%：总优良率为81.5%。

3 讨论

膝关节创伤性骨化性肌炎又称异位性骨化，好发于膝关节，常与其创伤有关。其病因病理为暴力外伤，机体皮肉筋骨受损，经脉不通，气血瘀阻，筋骨失养，津液运行不畅，风寒湿邪乘虚而入，痹着筋骨，久之肌萎筋缩。其发病后导致关节活动时僵硬疼痛，损伤程度对此病的发生有一定影响，但不是唯一的决定因素，因此可以通过多种措施阻止它的发生与发展，避免发生此病的关键在于伤后能否得到及时正确地处理。此外，手术治疗时膝关节部位术后放置引流管与保持其通畅对本病的发生也有预防作用[2]。治疗方面，非甾体类抗炎药能够抑制前列腺素的合成和缓激肽的释放，可以起到抗炎镇痛的效果。局部封闭注射能够营养神经、抗炎、扩张血管、改善局部循环，从而解除疼痛，改善关节挛缩。现代研究证实[3]，中医药预防和治疗骨性关节炎能改善软骨细胞功能，促进软骨修复。内服方中，当归、丹参活血化瘀；穿山甲、木瓜具有舒筋活络、祛风除湿止痛的作用[4]。中药熏洗方中三棱、苏木、独活、威灵仙、乳香、没药等药起到活血化瘀、祛风除湿、软坚散结止痛的作用。中药熏洗主要效能是行气活血、消肿散结、舒筋活络、松解粘连，以达滑利关节之目的，从而使患肢功能恢复。膝关节骨化性肌炎患者加强股四头肌肌力和有氧锻炼计划的依从性与疼痛的改善幅度和功能受限的程度密切相关[5]。用药同时配合适当的关节功能活动，可使关节周围肌腱、韧带、关节囊粘连松解，关节功能得以尽快恢复。中西医结合治疗创伤性膝关节骨化性肌炎双管齐下，痛苦小，疗效满意，值得临床推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.145

[2]李纯勇,赵春鹏,李胜宾,等.股骨干骨折交锁髓内针内固定术后局部出现骨化性肌炎5 例[J].中国骨伤,2007,20(7)：479-480

[3]马建兵,刘德玉,李堪印,等.中药对家兔实验性膝关节骨性关节炎氧自由基代谢的影响[J].中医正骨,2000,5(1)：891

[4]王肯堂.证治准绳[M].北京：人民卫生出版社,1998.60

[5]Hurley MV.The role of muscle weaknees in the pathogenesis of osteoarthrional[J].Rheu Dis Clin North Am,1999，25：283-298