超声监测卵泡及子宫内膜对女性不孕症的实用价值

张 琴，何翠霞

(九江市第三人民医院超声科，江西 九江 332000)

随着社会的发展，环境的污染、性传播疾病的不断增加，不孕症发病率有逐渐上升趋势，已成为世界性的生殖健康问题，其中排卵障碍是引起女性不孕的重要原因，占不孕的25%[1]。目前，超声治疗女性不孕症具有方便、经济、直观、无伤、可重复性等优点，在临床上得到广泛应用。本研究使用超声显像观察子宫和卵巢在月经周期中的变化，为临床治疗不孕症提供了科学、客观的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月至2011年2月在九江市第三人民医院治疗的不孕患者56例，年龄20～42岁，平均26岁。其中原发不孕40例，继发不孕16例。56例患者在监测排卵前均行X线子宫输卵管造影，排除输卵管狭窄及畸形，同时配偶的精子成活率正常，结婚1～3年性生活正常（夫妇均未避孕）不孕者或有妊娠史而后连续1年以上不孕者。

1.2 检测方法

使用迈瑞DC-6超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）经腹探测子宫卵巢，探头频率为3.5～5.0 MHz。患者取仰卧位，充盈膀胱，于耻骨联合纵、横、斜方位扫查。监测开始时间为月经周期第10天，监测内容：子宫大小、形态，测量子宫内膜在月经周期中的厚度变化、双侧卵巢大小，卵泡发育情况、数目等。卵泡最大直径以二维最大径为准，子宫厚度以纵切时测量内膜为准。当最大卵泡直径＜10 mm时，每3 d测1次卵泡，最大卵泡直径为10～15mm时每2 d测1次，最大卵泡直径＞15mm时则每天测1次，依其月经长短，直到患者下次月经来临前第7天，并观察优势卵泡增长情况及排卵期前后子宫直肠陷凹内有无积液等。

2 结果

2.1 卵巢检查结果

于监测排卵前对56例患者行常规子宫附件扫查，发现排卵障碍者50例。其中：1）无卵泡周期者10例。卵巢在整个月经周期内未探及明显卵泡回声，内卵巢显示直径8 mm以下小囊性暗区。2）小卵泡周期者28例。监测过程中卵泡边界不清、壁不光滑、形态不饱满、生长慢，常发育在16 mm内即开始萎缩或提前破裂；3）卵泡过度发育者8例。卵泡在月经周期10～12 d生长达30 mm左右，患者常伴下腹坠胀。4）卵泡黄素化4例。患者卵泡生长速度过快，在预测排卵期的时间不能排出，直径＞30mm，其内张力高，卵泡显示饱满壁薄，直到下次月经来潮前仍不破裂，形成囊肿。使用促排卵药物氯米芬后，卵巢内可见优势卵泡（封四图1）。

2.2 子宫内膜的表现

主要表现有子宫内膜增生和子宫内膜萎缩。本研究中子宫内膜增生症3例，表现为月经周期子宫内膜超过8mm，经量过多、经期长短不一。子宫内膜萎缩3例，表现为分泌晚期子宫内膜菲薄，内膜呈纤细光带显示，厚度＜3mm，经雌激素人工周期治疗后，分泌期子宫内膜增厚（封四图2）。

3 讨论

我国不孕症发病率为7%~10%，不孕因素女性占87%[2]。如何精确地观察卵泡的发育、估计排卵日期及对子宫内膜厚度的测量一直是产科临床所关注的重要课题，以往多依赖于基础体温和血尿中的激素水平来测定，无法直接观察到卵泡的生长规律和子宫内膜厚度的变化。临床医生通过超声监测结果后可直接采取有针对性的、自然安全的及科学有效的方法进行治疗，成功率可达98%。特别是对卵巢排卵障碍者，通过月经周期第5天口服50mg氯米芬连续5 d后监测，被监测的优势卵泡在药物作用下逐渐变大，成熟饱满，内透声好。卵泡成熟后一次性肌内注射人绒毛膜促性腺激素 （HCG）500U，36~40 h后超声监测发现卵泡自发排卵，排卵后卵巢内超声显示不均质回声图像改变，同时发现直肠陷凹有积液无回声区[3]，指导患者在排卵期前后 24 h内性交，以增加受孕机会，适量调整性交频率，掌握性知识，学会预测排卵期。

月经周期中子宫内膜在卵巢激素的影响下可分为月经期（1~3 d）、修复期（7~15 d）、分泌期（15~28 d）。每期中子宫内膜厚度不一样，超声测量子宫内膜修复期最薄，分泌晚期最厚[4]。正常情况下子宫内膜随经期结束正常增厚，在分泌期子宫内膜最适合受精卵着床，如果在分泌晚期，超声测量子宫内膜厚度＜3mm，受精卵很难沉落埋入子宫内膜中，造成不孕。通过观察内膜回声测量子宫内膜厚度在月经周期中的变化，可大致预知患者体内雌孕激素情况是否不足或比例失调，临床医生用雌孕激素人工周期疗法，模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素，使子宫内膜发生相应变化。超声监测发现治疗后子宫内膜厚度于经期后慢慢增厚，从2~3 mm发育增厚到7~10 mm，直到下次月经来临前子宫内膜回声增强，结构疏松似长块状稍强回声紧连于子宫壁，在雌孕激素联合治疗作用下，增厚的子宫内膜正常脱落，达到修复子宫内膜来治疗不孕不育，治愈率达 98%[5]。

卵巢是否排卵是女性不孕症病因的一个重要指标，B超应用于监测卵泡及子宫内膜给临床提供了直接可靠的信息，通过动态观察卵巢及子宫内膜变化直接了解卵泡生长至破裂的整个过程，对不孕妇女排卵时间进行准确预报并指导患者掌握受孕机会，进行人工受精，以及药物有效剂量的选择，给临床提供了科学、客观依据，是目前监测排卵的首选方法。

[1]庄广伦.现代辅助生育技术[M].北京：人民卫生出版社，2008：129.

[2]乐杰.妇产科学[J].6 版.北京：人民卫生出版社，2004：381.

[3]郑春，王莉莉，陈敏，等.超声监测卵泡及子宫内膜变化对治疗女性不孕症的临床价值[J].临床超声医学杂志，2011，13（5）：353-354.

[4]姜玉新，张远.超声医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：283.

[5]王鸿，卢鹏.经阴道超声监测卵泡发育的体会[J].农垦医学，2009，31（4）：336-337.