唇部缺损整复方法探讨

卢新华，刘海涛，陈 羿，叶明华，夏 刚

（九江市第一人民医院口腔颌面外科，江西 九江 332000）

唇部位于面部正中下1／3，其形态复杂、功能多变，唇部外形的好坏直接影响患者外表容貌和口腔功能。唇部的外形和色泽既是面部表情的关键所在，又是社交生活中人们关注的焦点之一，其外形的好坏直接影响患者的心理状态乃至生活质量［1］。肿瘤切除、外伤或感染后畸形是造成缺损的主要原因，可形成不同程度的缺损、畸形和功能障碍。因此，及时的整复唇缺损，恢复其形态结构及功能十分重要。对唇部缺损需要根据唇部组织缺损的性质和范围采取不同的修复方法加以整复。九江市第一人民医院口腔颌面外科1994年1月至2011年8月采用直线缝合法、唇交叉组织瓣法（Abbe）、唇颊滑行组织瓣法（Bernard）、滑行推进瓣法、扇形颊侧转移法（Gillies）、鼻唇沟复合组织瓣整复唇部缺损患者38例，效果良好。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组38例唇部缺损患者中男28例，女10例，年龄16～78岁，平均36岁。缺损原因:唇癌术后缺损23例，外伤性缺损7例，感染继发畸形5例，唇部脉管瘤术后缺损2例，唇部角化棘皮瘤1例。缺损部位:下唇缺损29例，上唇缺损9例。缺损范围:唇缺损占唇长1／3以内者8例，唇缺损占唇长1／3～1／2者16例，唇缺损占唇长＞1／2～2／3者12例；唇缺损超过唇长2／3或全唇缺损者2例。

1.2 手术方法

唇缺损未超过全唇1／3者，采取“V”形或“W”形切除形成“V”形或“W”形创面直接拉拢缝合。如缝合切口过长，可以行皮肤及皮下组织附加Z字成形术，以免术后瘢痕挛缩形成唇部缝合口凹陷产生继发畸形。

唇缺损占唇长1／3～1／2者采用唇交叉组织瓣转移术，此法统称Abbe－Estlander法。组织瓣设计在唇中份者称Abbe手术，组织瓣设计在唇侧方者称Estlander手术。如缺损在上唇中部，可在下唇中部切取一与缺损形态相符合的唇组织瓣，仅在红唇缘留一小蒂部，向上填入上唇中部缺损处，分层缝合，2～3周后切断蒂部并行修整。应用同样手术原则，也可以在上唇切取相应形态唇瓣来整复下唇缺损。唇瓣转移完成后3周，应再行口角开大术，使两侧对称。唇瓣除可制备成三角形外，也可根据具体情况设计成矩形等。

唇缺损占唇长＞1／2～2／3者采用唇颊组织瓣滑行推进术，本法也称Bernard手术，在两侧口角部设计两底与口裂平行的正三角形切口，形成唇颊组织瓣向中线滑行推进，在中线部位对位分层缝合。口角两侧留下的三角形黏膜瓣向外翻转，经修整后与皮肤缝合即形成新的下唇唇红缘。或采用滑行推进瓣法，从矩形缺损的上缘围绕鼻底向外上经鼻唇沟延伸1.5cm，在此切口的外方，切去一条新月形组织，颊部组织从上颌骨游离，沿龈沟切开黏膜，将唇颊组织向内推进，关闭鼻翼旁缺损，双侧滑行的瓣在中央分层缝合修复缺损。上述二法的优点是不需二期行口角开大术，但在缺损过大者，常显组织较紧张。

唇缺损超过唇长2／3或全唇缺损者采用唇颊组织瓣旋转推进术，也称扇形颊瓣转移法，唇颊组织瓣应设计在口角两侧，呈扇形，将两扇形组织瓣向下内旋转推进，在中线相互缝合各创缘；遗留缺损区，由于颊部组织的弹性，可分层直接缝合关闭之。此法整复后常形成小口，可在创口愈合后2～3周，再行小口畸形矫正术，开大口角。也可采取鼻唇沟复合组织瓣修复，及鼻唇沟区设计两个长方形蒂部唇瓣，将两瓣向中线旋转推进，与唇交叉组织瓣手术结合，即整复唇部缺损。

2 结果

本组38例各组织瓣均全部成活，上下唇二侧基本对称，唇红缘弧度自然，唇外形饱满，口纵径横径基本恢复正常范围，面部切口疤痕不明显，术后早期出现麻木感。随访3～24个月，面部瘢痕平软，外观形象满意，皮肤感觉恢复。

3 讨论

唇的外形和功能在面部美容学上占有很重要的地位，它与面部表情肌紧密相连，具有复杂的生理功能（进食、语言、涎腺液不外溢等）和独特的表情表达功能，在唇部缺损时选择各类组织瓣整复要根据患者年龄、组织缺损部位及大小等综合考虑。鉴于唇部肿瘤易早发现，又以分化程度较高鳞癌多见，恶性程度低，淋巴转移少，把安全缘定在0.5cm处，用电刀切除，术后配合创缘病理检查，手术切除肿瘤时尽可能保留唇部的解剖标志（人中、唇珠、口角等），利于缺损修复［2］。唇缺损无论新鲜的创口还是陈旧性损伤，伤后因口周肌肉牵拉、组织弹性回缩等，其外观通常显示比实际缺损范围大。但坏疽性口炎等感染性疾患所致的唇缺损，其缺损区及周围组织纤维瘢痕增生严重，弹力下降，其所需移植组织量大于实际缺损范围。术前应根据缺损的部位、大小、程度、形态、各瓣的特点和术者的技能经验确定最佳整复方案［3］。

唇缺损的最理想整复方法是尽可能地利用残存的唇组织或应用对侧的正常唇组织、邻近的颊部组织［4］，在手术中旋转含皮肤、肌肉、黏膜的复合组织瓣，如唇交叉组织瓣、唇颊滑行组织瓣、滑行推进瓣法、扇形颊瓣、以及鼻唇沟组织瓣等［5－7］，利用这些组织的弹性及延展性，经过松懈转移或拉拢缝合进行唇缺损整复。下唇缺损修复原则是利用下唇的残唇或颊部组织或鼻唇沟组织，尽量不破坏上唇结构；上唇缺损常利用下唇组织、鼻沟组织和颊部组织修复。在唇缺损的整复中，红唇缺损的整复是临床上的难点，很难达到医患双方均满意的效果，而Abbe瓣因其本身转移的组织就是附带唇红组织，故修复唇红组织比较理想［8］。Abbe瓣的使用中，上唇中有唇珠唇弓等结构，下唇且较薄，转入上唇时从美观上讲有一定不足之处，且Abbe瓣需二次断蒂，对于张口呼吸的患者，需注意保持鼻腔的通畅，与蒂部的供血情况，必要时两口角可置入粗橡皮管以利呼吸和进流食。

上唇缺损范围在2～3cm时，可选择唇交叉组织瓣修复，手术中注意保留一侧唇动脉蒂部，转移瓣延期断蒂，其优点是因皮瓣有血供，保证了移植瓣的存活。上下唇缺损超过唇全长2／3者，可考虑鼻唇沟组织瓣整复，其优点是整复后移植瓣无组织肿瘤，可一期完成，缺点是上唇缺乏自然的外形结构。唇颊组织滑行整复法适用于下唇缺损在2.5～5cm的患者，因系推进瓣，张力大，下唇较紧，稍内卷，所以多用于老年患者，如下唇缺损大于4cm，整复时组织移位宽，局部张力较大，常会发生唇外形欠自然，易流涎现象。唇全缺损宜采用鼻唇沟复合组织瓣修复，因组织瓣需求量较大，修复要求高，此类整复综合了鼻唇沟组织瓣和唇交叉组织瓣的特点。

手术时应注意的问题:1）在唇缺损整复的病例中，残存唇组织越多，整复效果越好，在不影响病变根除的情况下，应尽量保留唇组织。2）切取唇瓣时在蒂部应适当多保留一些黏膜组织，增加血液供应。3）在整复唇缺损时注意要仔细缝合断裂的肌肉，使口唇的形态、功能能更好的恢复。4）要注意唇动脉的位置，避免伤及以保证唇组织充足的血运。5）要保护腮腺导管，以防发生严重并发症。6）及时处理唇组织瓣危象，密切注意观察瓣的色泽变化及术后肿胀程度，如遇颜色暗紫或变苍白，均应查明原因，尽早处理。7）注意手术前、后的口腔卫生及术后的护理，可局部理疗，促进创口愈合。8）唇部整复术后可给抗生素和扩血管药物3d，术后若皮瓣边缘出现少许糜烂时，可对症处理，术后第8天拆除缝线，张力过大适当延长。9）出院时教会患者鼓颊、示齿、噘嘴动作，平时按摩口周，涂瘢痕膏，防止瘢痕挛缩使口裂变小而可能产生鱼口状畸形。

笔者在临床工作中，根据唇部缺损类型，采用不同组织瓣整复的方法，严格选择适应证，术中并注意手术操作技巧，再加以妥善的术后治疗及护理，10年多来所使用的各类组织瓣移植整复唇部缺损均获得良好的效果。

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