以贫血为首发表现的老年人消化道恶性肿瘤20例临床分析

赵 靖，贾殿萍，吕 灵

（常州市第七人民医院a.血液肿瘤科；b.消化内科，江苏 常州 213011）

老年人消化道恶性肿瘤起病隐匿，症状常无特异性，有时仅有贫血表现，易导致误诊误治。2006—2010年常州市第七人民医院共收治以贫血为首发表现的老年人消化道恶性肿瘤20例，现将诊疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组20例，男12例，女 8例，年龄68～84岁，平均73岁。均以贫血为首发表现，临床表现为头昏、头晕、心慌、乏力等，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便等明显消化道症状。

1.2 实验室检查

Hb:80～102 g，平均 96 g，网织红细胞均正常。正细胞正色素性贫血12例，占60%；小细胞低色素性贫血8例，占40%。血清铁降低20例，血清铁蛋白增高16例，正常4例，总铁结合力降低20例。

1.3 肿瘤指标检查

CEA 8.2～18.6 μg·L-1，LDH 280～564 U·L-1，其余指标正常。

1.4 骨髓像检查

骨髓增生1—2级，骨髓染色细胞外铁增加，细胞内铁减少。

1.5 确诊情况

在全消化道钡餐造影，胃十二指肠镜，结肠镜检查的基础上，结合组织活检或手术活检，最后确诊情况:食道癌1例，胃癌5例，小肠恶性肿瘤1例，结肠癌10例，直肠癌3例。

2 讨论

本组20例均符合慢性病贫血（ACD），其临床特点如下:贫血轻到中度，非进行性，Hb 80～102 g，网织红细胞正常或增高；多为正常细胞性、正常色素性，少数是小细胞和低色素性贫血；血清铁降低、血清铁蛋白增高或正常、总铁结合力降低；骨髓像检查:红系增生不明显，染色细胞外铁增加，细胞内铁减少。

ACD的发病率甚高，仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。ACD病因多为慢性感染、炎症和肿瘤，部分ACD可同时合并有缺铁性贫血，临床上须引起重视。对首发ACD贫血的老年患者必须认真和缺铁性贫血进行鉴别，并排除基础疾病所致贫血。本组资料表明:应重视追查贫血的真正原因，针对病因追踪、筛查，尽量早期明确诊断，以免延误治疗。

有研究［1］表明老年人贫血病因以消化道肿瘤居首位，其中食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌多见。郝云良［2］分析以血液系统症状为首发表现的恶性肿瘤48例，均为消化道肿瘤。对于以贫血为首发表现的消化道肿瘤，由于无消化道症状，查体无明显腹部体征，粪便隐血常为阴性，且贫血症状隐匿，无特异性，因而极易误诊误治，须提高警惕。对此笔者的体会是:贫血是临床常见症状，病因诊断极其重要。在消化道肿瘤的筛查过程中，应注意检查手段的使用。全消化道钡餐造影对消化道肿瘤的发现仍有价值，而且无创伤，患者易于接受，但诊断符合率不高。有研究［3］证实CEA、LDH增高是胃肠道恶性肿瘤独立的危险因素。对于老年人，如果CEA＞10μg·L-1，LDH＞300 U·L-1，应高度警惕胃肠道恶性肿瘤［4］。 对于高度怀疑患者必须进行胃镜、肠镜检查，必要时应该多次、多处行病理活检，以免漏诊。本组资料也表明:CEA、LDH筛查，结合全消化道钡餐及胃镜、肠镜检查对消化道肿瘤的诊断极为重要。

贫血是肿瘤常见的合并症，但以贫血为首发表现的恶性肿瘤还不多见，临床过程中应拓宽思维，重视贫血的病因分析，及早追查，以免误诊，延误病情，影响治疗。

［1］杨艳秋，卢岩，李乃静，等.269例老年人缺铁性贫血的内镜检查与临床分析［J］.中国内镜杂志，2007，13（3）:313-317.

［2］郝云良.以血液系统症状为首发表现的恶性肿瘤48例临床分析［J］.临床误诊误治，2005，18（8）:597-598.

［3］Astrom M,Bidin L,Nission I,et al.Treament long term outcome and prognostic variable in 214 unselected AML patients in Sweden［J］.Br J Cancer,2002,82:1387.

［4］毛志东，陈恕之.缺铁性贫血患者中消化道恶性肿瘤的危险因素分析［J］.实用临床医药杂志，2010，14（7）:85.