四肢软组织肿块的MRI诊断

王达进，周 晟，谢志丹

(湘雅萍矿合作医院放射科，江西 萍乡 337000)

四肢软组织肿块来自间胚叶与神经外胚叶，好发于四肢、躯干等部位，来源比较复杂，发生率较低，文献报道不多。本文对湘雅萍矿合作医院2009—2011年收治的20例经手术病理证实发生于四肢软组织肿块患者的MRI表现进行回顾性分析，旨在提高对四肢软组织肿块的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例四肢软组织肿块患者，男16例，女4例，年龄21～67岁，平均42.5岁。良性11例（其中神经纤维瘤病2例，海绵状血管瘤6例，血肿2例，脂肪瘤1例），恶性9例（其中纤维肉瘤3例，转移瘤1例，神经鞘瘤2例，血管内皮瘤2例，淋巴瘤1例）；发生部位上肢5例，下肢15例；8例做了X线检查，9例做了CT检查。全部病例均经手术病理证实。

1.2 方法

采用美国GE公司Signa Ovation 0.35T永磁型磁共振机，应用小关节表面线圈，均行T1WI，T2WI及STIR扫描，获取轴位、矢状位、冠状位图像，除1例脂肪瘤外其余病例平扫后均作了Gd-DTPA增强扫描，剂量为 0.1 mmol·kg-1。

2 结果

20例软组织肿块最大直径为3～17 cm，平均6.4 cm，形态呈类圆形、分叶状及梭形；11例良性肿块境界清晰，9例恶性肿块7例境界欠清，2例境界较清晰。9例恶性肿块于T1WI上均为等低信号，T2WI上为中高混杂信号，增强后呈不均匀性明显强化，其内部见液化坏死不强化区。2例神经纤维瘤病T1WI为低或等信号，T2WI为中等高信号，见“靶征”，形态规则，边缘光整，增强后明显强化。6例海绵状血管瘤形态规则，呈梭形，T1WI表现为较高信号，T2WI为明显高信号，T2WI上肿块内并见线条状或圆形低信号间隔，增强后为不均匀明显强化。2例血肿1例为急性损伤，T1WI呈低等信号，T2WI呈低、稍等高信号，1例慢性血肿（病史超过20 d）T1WI及T2WI均为高信号，增强扫描无强化。1例脂肪瘤表现具特征性，T1WI为均匀高信号，T2WI为均匀中等信号，与皮下脂肪信号相同，内部无间隔，边缘清晰，STIR上肿块信号与皮下脂肪信号一同被抑制，未做增强扫描。

3 讨论

3.1 MRI对良性肿块的诊断

一般来说，良性肿块生长缓慢，多较小，较局限，边界光整，清晰，其内部信号比较均匀，无骨骼及神经血管束的侵犯，MRI表现有一定特征性。本组2例神经纤维瘤病均始发于下肢，肿块多发，大小不等，1例加作了脊柱，均发现多发肿块，T2WI上表现为特征性的中心类圆形低信号，周边高信号“靶征”，其次根据患者皮肤咖啡色素斑沉着，皮下多发硬结，诊断不难。海绵状血管瘤在T1WI上为中等较高信号，伴有小点状或小条带状类似皮下脂肪信号影，本组6例中4例有此表现，病理上为肿块血管间的脂肪成分，与文献［1］报道一致。T2WI上肿块内间隔有线条或圆形低信号，系瘤内血栓、静脉石及致密的纤维组织，静脉石为血管瘤特征性表现，6例海绵状血管瘤均加作了CT检查证实。2例血肿1例为急性腓肠肌断裂出血，1例为慢性血肿，依据病史及增强扫描可正确诊断。1例脂肪瘤具皮下脂肪特征表现，STIR序列可明确。

3.2 MRI对恶性肿块的诊断

恶性肿块通常病程较快，出血，感染发展迅速［2］，肿块较大，位置较深，境界不清晰，肿块内部信号混杂，多伴瘤周水肿。本组9例恶性肿块有3例侵犯骨质，骨质破坏多提示恶性肿块。由于大多数恶性肿块信号不均匀，表现较为复杂，且实质内出血、坏死、液化囊变以及实质细胞的间变在各种组织起源上无明显差异，所以很难正确判断其组织来源，给定性诊断带来一定困难。本组除1例转移瘤外，9例恶性肿块仅有2例与病理诊断相符。

总之，四肢软组织肿块的良、恶性的术前鉴别对治疗非常重要，X线与CT检查对软组织肿块定性诊断能力有限，而MRI由于其多平面，多层面成像及优良的软组织分辨率，对显示软组织肿块的范围，与邻近结构的关系及定性诊断，优于其他影像检查方法。笔者认为，根据肿块的MRI信号特点，并密切结合临床病史及其他相关检查进行综合分析，才能提高诊断的正确性，尤其对恶性肿块组织来源的能力及定性还有待提高。

［1］Buetow P C，Kransdorf M J，Moser R P，et al.Radiologic appearance of intramuscular hemangioma with emphasis on MR imaging［J］.AJR，1990，154:563-564.

［2］姚忠秀，陈世勇，卢文乾，等.软组织良恶性肿瘤的MRI鉴别诊断［J］.中国医学影像学杂志，2005，13（4）:265-266.