整体责任制护理在胃癌患者围术期的应用

郑茶凤，路千里，龚晶晶

（1.南昌大学第一附属医院a.康复医学科；b.普外六科，南昌 330006；2.江西中医学院基础医学院，南昌 330009）

胃肠手术后因手术创伤、麻醉、牵拉等刺激，加之腹部开放，热量散发，常导致术后患者胃肠功能暂时处于麻痹状态，功能减弱，再加上术后切口疼痛，患者活动减少，因而直接影响患者预后。护理人员对需胃肠手术的患者拟定整体责任制护理实践方案，为患者提供安全、有效、优质、满意的护理服务，提供能改变其行为能力和生活方式所必需的知识和技术服务，可有效促进肠功能恢复，缩短术后排气时间，尽早恢复饮食，减少肠道术后并发症的发生。2011年4—12月，南昌大学第一附属医院普外六科对31例胃癌患者进行整体责任制护理，取得较好的效果，将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

按随机数字表法将59例进行手术的胃癌患者分为2组。研究组31例，男17例，女14例，平均年龄（49.23±5.45）岁；胃窦癌 25 例，贲门癌 4 例，胃体癌2例。对照组28例，男13例，女15例，平均年龄（49.51±6.12）岁；胃窦癌 24 例，贲门癌 1 例，胃体癌3例。2组患者性别、年龄、肿瘤部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。59例手术由一组医生完成，主刀医生为同一人，术后使用的静脉镇痛泵内药物基本相同。伴有肿瘤转移、内分泌疾病及心血管疾病患者不纳入本研究。

1.2 护理方法

对照组按常规护理。研究组患者入院后即开始实行包床到护整体责任制护理，病房实施责任制分工方式。

1）术前:①责任护士自我介绍后，按常规办理入院手续；②有计划地寻求患者的社会支持系统，与患者及家属建立起一种和谐、信任、肯定的关系后，行心理疏导及健康教育；③解释各种检查、操作的必要性和意义，消除患者的疑虑；④向患者及家属讲解术后早期活动的意义，对深呼吸、有效咳嗽的方法、床上翻身的要点及间隔时间进行指导，并加以练习；⑤向患者及家属介绍术后可能留置的引流管及各引流管的作用，留置期间的注意事项及有可能出现的不适，使他们有充分的思想准备，消除术后紧张、恐惧心理；⑥告知术前、术后应准备的物品，增强手术信心；⑦手术前1 d，根据患者的理解程度和接受能力，再次以书面的形式讲授手术有关知识，必要时让术后患者现身说教，减轻患者心理压力,并与巡回护士沟通并获得其支持，减轻患者的忧虑和恐惧，稳定患者情绪，满足患者适当的需要。

2）术后:①保持病房安静，控制病房温度，常规监测生命体征，待患者完全苏醒后，告知手术成功，增强其信心；②常规使用镇痛泵，前瞻性调整镇痛剂速度，及时为患者做好各项基础护理，增加舒适度，预防感染；③告知各种引流管的作用及留置期间注意事项及观察要点；④鼓励并协助患者早期下床活动和有效咳嗽；⑤对于出现并发症的患者，与其交流，并告知并发症发生的正常性，与癌肿复发无明显关系，使患者消除疑虑。

1.3 观察指标

1）患者入院后每天测生命体征1次，在术前30 min均测血压、心率及末梢血糖。2）采用数字分级法对疼痛的感觉进行分级，0:无痛；1—3:轻度疼痛；4—6:中度疼痛；7—10:重度疼痛。 3）出院时以问卷方式对患者进行护理工作满意度调查。

1.4 统计学方法

使用SPSS16.0统计学软件，计量资料使用均数±标准差表示，进行单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术前血压、心率及血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2组患者术后疼痛及对护理工作满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组2例发生切口感染，1例发生吻合口漏；对照组中，1例发生坠积性肺炎，1例术后大出血，2例切口感染，2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 2。

表1 2组患者术前血压、心率及血糖比较

表1 2组患者术前血压、心率及血糖比较

*1 mmHg=0.133 kPa

血糖c/（mmol·L－1）收缩压 舒张压对照组 28 114.75±3.75 72.11±3.34 75.31±3.42 5.82±0.17研究组 31 106.50±2.25 63.00±1.53 71.50±2.84 4.20±0.18 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n 血压p/mmHg* 心率f/（次·min－1）

表2 2组患者术后疼痛分级、并发症、手术时间及对护理工作满意度的比较

3 讨论

3.1 整体责任制护理能减轻患者的应激反应

手术及恶性肿瘤作为一个巨大的心理性应激源，会严重干扰患者的心理并出现焦虑、抑郁等心理障碍。责任制护理使患者在术前能对术后出现的各种情况有充分的认知，以便缓解各种压力，减轻应激反应，使患者身心维持在治疗和康复的最佳状态，提高患者的生存质量［1］。

3.2 整体责任制护理能满足患者对信息的需要

加强患者对疾病的理解，减少治疗中的不良反应，术前健康宣教具有前瞻性［2］。笔者认为术前宣教可减轻患者的恐惧和焦虑，使患者在问题出现前就有一定的认识和心理准备，术后及时告知患者手术情况，有效止痛，从精神层面让患者了解与疾病相关的信息，积极配合治疗和护理。

3.3 整体责任制护理能提升患者满意度

整体责任制护理从患者入院开始就由其责任护士全程负责，加强了护士的工作责任心，患者的生理、心理、自尊、被爱等需求都能得到满足，从而提高从医行为，提升满意度，医患关系明显得到改善。

3.4 整体责任制护理能提高健康教育的效果

整体责任制护理中最重要的是健康教育，而健康教育本身就是一种治疗手段［3］，在 M.H.Oermann［4］的报道中认为“教给患者护理的知识”是责任制护理的基本内容。整体责任制护理是护士面对的一种新型的护理模式，本研究结果充分显示了整体责任制护理对患者康复的作用。

责任制护理与患者术后复发是否存在相关性，尚需一些大样本的资料及随访，有待于进一步研究。

［1］靳彩霞，李冬梅.强化责任制基础的体会［J］.护理研究，2012，7（1）:123.

［2］王燕，迟海英.Miles手术治疗直肠癌护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（1）:164.

［3］耿秀娟.直肠癌患者实施全程优质护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（4）:693-694.

［4］Oermann M H.Consumers’ descriptions of quality health care［J］.J Nurs Care Qual，1999，14（1）:47-55.